Čo spôsobuje vysoké hladiny bilirubínu?
Bilirubín vzniká rozpadom červených krviniek v tele. Pečeň to pomáha vylučovať. Vysoká hladina bilirubínu môže viesť k žltačke.
Táto porucha je ľahko rozpoznateľná vďaka zožltnutiu kože a očí.
U dospelých sa môžu vyskytnúť vysoké hladiny bilirubínu, ale porucha je bežnejšia u novorodencov. Je to preto, že po narodení dieťaťa trvá určitý čas, kým začne efektívne metabolizovať bilirubín a vylučovať ho stolicou.
Približný normálny rozsah bilirubínu v krvnom sére je:
- 1,2 miligramu na deciliter (mg / dl) pre dospelých
- 1 mg / dl pre deti do 18 rokov
Koža zvyčajne zožltne, akonáhle hladiny dosiahnu medzi 2 a 3 mg / dl.
Každá osoba, ktorá zažltne na koži alebo v očiach, by mala navštíviť svojho lekára. Môže to byť príznak vážneho stavu.
Vysoká hladina bilirubínu
Vysoká hladina bilirubínu v krvi je známa ako hyperbilirubinémia.
Vysoká hladina bilirubínu môže spôsobiť žltačku. Žltačka spôsobuje, že pokožka a očné bielko sú žlté kvôli hnedému a žltému bilirubínu v krvi.
Existuje niekoľko dôvodov pre zvýšenie hladín bilirubínu mimo obdobia novorodenca.
Tieto príčiny sa môžu vyskytnúť pred, počas alebo po produkcii bilirubínu.
Čo je bilirubín?
Rozklad červených krviniek (RBC) v tele produkuje bilirubín. Bilirubín putuje do pečene a je uložený v žlčovode.Telo nakoniec vylučuje bilirubín v stolici.
Bilirubín je hnedej a žltej farby a práve tento pigment robí výkaly hnedými.
RBC majú životnosť okolo 120 dní a neustále sa obnovujú. Červené krvinky obsahujú hemoglobín, ktorý pomáha transportovať kyslík okolo tela, a práve ten sa rozkladá na bilirubín a ďalšie látky. Bilirubín je prenášaný do pečene albumínom, jednoduchým proteínom.
Akonáhle je bilirubín v pečeni, stáva sa „konjugovaným“. To znamená, že je rozpustný vo vode a môže sa vylučovať.
Nekonjugovaný bilirubín je toxický, ale konjugovaný bilirubín zvyčajne nie, pretože sa dá odstrániť z tela, pokiaľ nič nebráni jeho odstráneniu.
Pred dosiahnutím pečene
Niektoré stavy spôsobujú, že hladiny bilirubínu sú vysoké skôr, ako sa dostane do pečene.
Toto je pre-hepatálna alebo „pre-pečeňová“ fáza a môže byť spôsobená hemolytickou anémiou a reabsorpciou vnútorných zásob krvi v tele. Hemolytická anémia nastáva, keď sa pred koncom ich prirodzeného životného cyklu rozloží príliš veľa červených krviniek.
V pečeni
Ak pečeň nefunguje správne, nemusí byť schopná robiť bilirubín rozpustným vo vode. To môže mať za následok nadmerné hromadenie bilirubínu v pečeni.
Príčiny zahŕňajú:
- vírusy, ako je hepatitída A
- alkoholické ochorenie pečene
- predávkovanie niektorými liekmi, vrátane acetaminofénu
- autoimunita, kedy porucha imunitného systému spôsobuje, že napáda skôr bunky tela, ako tie, ktoré spôsobujú choroby
Po opustení pečene
Len čo bilirubín opustí pečeň, hladiny môžu byť vysoké, pretože bilirubín nie je schopný opustiť telo.
Môže to byť dôsledok blokády jedného z ďalších orgánov, ktoré napomáhajú vylučovaniu, napríklad žlčových kameňov v žlčníku. Toto sa nazýva posthepatálna fáza.
Medzi ďalšie príčiny patrí:
- zápal alebo rakovina žlčníka, ktorá produkuje žlč
- pankreatitída
Bilirubínové testy
Krvné testy môžu merať hladinu bilirubínu. Aj keď existuje test moču na bilirubín, je menej presný a často falošne pozitívny.
Ak rutinný test moču zistí bilirubín, lekár skontroluje testy krvného séra, aby potvrdil výsledky a zistil akékoľvek poškodenie pečene.
Medzi ďalšie testy patrí:
- ďalšie krvné testy na vyhodnotenie funkcie pečene a test na hepatitídu, ak sú indikované
- fyzická skúška, pri ktorej lekár môže nahmatať brušnú oblasť, aby zistil, či je pečeň zväčšená alebo citlivá.
- zobrazovacie testy na vizualizaciu pecene. Môžu to byť napríklad ultrazvuk, počítačový röntgen s CT, alebo vysoko výkonné snímky s MRI.
- niekedy sa vykonáva endoskopia, aby sa zistili potrubia, v ktorých žlč prechádza do čreva.
- niekedy je potrebná biopsia pečene, aj keď je to neobvyklé. Pri tomto postupe sa malá vzorka pečeňového tkaniva odošle do laboratória na vyhodnotenie.
Liečba
Liečba závisí od základnej príčiny vysokého bilirubínu. Ak je príčina známa, bilirubín sa môže odstrániť liečbou alebo zmenami životného štýlu, napríklad vyhýbaním sa alkoholu.
Čo je Gilbertov syndróm?
Gilbertov syndróm je mierna forma vysokého bilirubínu. Úrovne stúpajú a klesajú, pretože proces ich odstraňovania z tela je spomalený.
Kolísanie je dosť zriedkavé na to, aby spôsobilo žltnutie pokožky, ale u niektorých ľudí sa môžu vyskytnúť príznaky ako bolesť žalúdka alebo únava.
Gilbertov syndróm sa často zistí, keď sa robí krvný test z nejakého iného dôvodu.
Existuje gén spojený s Gilbertovým syndrómom, ktorý ukazuje rodinné vzory dedičnosti. Tento gén kóduje enzým, ktorý umožňuje pečeni prevádzať bilirubín na jeho konjugovanú formu. Absencia tohto génu pri Gilbertovom syndróme znamená, že tento enzým nefunguje.
Vysoký bilirubín u novorodencov
Novorodenci s vysokou hladinou bilirubínu majú ochorenie, ktoré lekári nazývajú novorodenecká hyperbilirubinémia alebo žltačka u novorodencov.
Príručka spoločnosti Merck uvádza, že takmer polovica všetkých novorodencov má viditeľnú žltačku v prvom týždni po narodení.
U dospelých baktérie v čreve štiepia konjugovaný bilirubín za vzniku urobilínu a ten sa vylučuje stolicou. U novorodencov začne pečeň niekoľko dní, kým začne adekvátne spracovávať bilirubín.
Závažnosť a lekársky význam zvýšeného bilirubínu bude závisieť od príčiny. Faktorom je tiež vek dieťaťa a skutočnosť, či sa narodilo predčasne. U zdravého dieťaťa narodeného v úplnom termíne majú hladiny bilirubínu tendenciu vyvolávať obavy, keď prekročia okolo 18 mg / dl.
Čím skôr dôjde k pôrodu u predčasne narodených detí, tým nižšia je hranica, pri ktorej zdravotnícki pracovníci považujú hladiny bilirubínu za nadmerné.
Vysoká hladina bilirubínu môže byť toxická pre nervy a spôsobiť poškodenie mozgu.
Väčšina žltačiek u dojčiat nie je závažná a príznaky ustupujú prirodzene. Dlhodobá žltačka je častejšia u dojčiacich detí. Tento typ žltačky zvyčajne nie je škodlivý, ale vyžaduje si dôkladné sledovanie.
Novorodenecký lekár môže odporučiť okrem iných spôsobov liečby aj laktačného poradcu, ak stanovia diagnózu žltačky.
Niektoré deti dostávajú fototerapiu, pri ktorej lekár vystavuje dieťa špeciálnemu druhu modrozeleného svetla. Jedná sa o štandardnú liečbu, pri ktorej svetlo premieňa bilirubín na inú formu, ktorú môžu odstrániť pečeň a obličky.
