Čo treba vedieť o nevalvulárnej fibrilácii predsiení

Fibrilácia predsiení, alebo A-fib, sa týka nepravidelného srdcového rytmu. Môže to byť dôsledok netesnosti alebo upchatia chlopní v srdci. Nie vždy sú však zapojené ventily. V tomto prípade je diagnóza nevalvulárna A-fib.

Srdce zvyčajne pumpuje krv okolo tela pravidelným rytmom, ktorý sa nazýva sínusový rytmus. Problémy so srdcom, ako je nadmerný tlak v ňom alebo pretiahnutie horných komôr, však môžu spôsobiť nepravidelný srdcový rytmus.

Mnoho možností liečby a zmien životného štýlu môže pomôcť ľuďom s nevalvulárnym A-fib žiť plnohodnotný a aktívny život. Liečba môže tiež znížiť riziko mozgovej príhody.

V tomto článku vysvetľujeme, čo je to nevalvulárny A-fib, čo ho spôsobuje a ako ho lekári rozpoznávajú a liečia.

Definícia

Osoba s A-fib môže pociťovať dýchavičnosť, závraty a únavu.

Aby ste pochopili nevalvulárny A-fib, pomôže vám pozrieť sa na rôzne časti názvu:

• „Predsieňový“ označuje dve horné komory srdca.
• „Fibrilácia“ je rýchly, nepravidelný srdcový rytmus.
• Výraz „chlopňový“ označuje chlopne, ktoré prepúšťajú krv do a zo srdca.

Lekári kedysi používali výraz „nevalvulárny A-fib“ na označenie konkrétneho typu nepravidelného srdcového rytmu.

Tento typ pochádza z horných komôr srdca a nie je výsledkom mechanickej srdcovej chlopne alebo blokády jednej z chlopní. Názov tejto blokády je mitrálna stenóza.

Pokyny z roku 2019 od American Heart Association (AHA) a ďalších organizácií však odporúčajú, aby sa výraz „nevalvulárny A-fib“ už nepoužíval.

Namiesto toho lekári jednoducho používajú „chlopňový A-fib“ na opísanie stavu, ktorý je výsledkom mechanických komplikácií srdcovej chlopne alebo mitrálnej stenózy.

A-fib je vážny stav, ktorý postihuje asi 2,7 milióna ľudí v Spojených štátoch. Ak osoba, ktorá ju má, nedostane liečbu, môže mať päťkrát vyššiu pravdepodobnosť mozgovej príhody. Asi 1 z 5 úderov je výsledkom A-fib.

Tento stav môže spôsobiť rôzne zdravotné problémy vrátane krvných zrazenín v srdci, ktoré môžu spôsobiť značné škody. Krvná zrazenina v srdci sa môže napríklad odlomiť a cestovať do mozgu, kde môže upchať cievu a spôsobiť mozgovú príhodu.

Tu si prečítajte viac o tom, ako sa vyvíjajú krvné zrazeniny.

Nepravidelný srdcový rytmus môže tiež sťažiť srdcu pumpovať krv do zvyšku tela, čo vedie k závratom, únave a dýchavičnosti pri námahe.

Osoba s A-fib môže mať rýchly tlkot srdca, ktorý môže časom oslabiť srdce a spôsobiť dýchavičnosť, únavu a opuchy nôh.

Príčiny a rizikové faktory

Existuje veľa rôznych príčin A-fib. Niektoré rizikové faktory sú špecifické pre nevalvulárny A-fib a mnohé z nich súvisia so znížením zdravia srdca alebo slabosťou srdca.

Medzi faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku nevalvulárneho A-fib, patria najmä:

• pravidelne pije veľa alkoholu
• pravidelné fajčenie, aj to v minulosti
• obezita
• príliš málo alebo príliš veľa pohybu

Skupiny s rizikom všetkých foriem A-fib zahŕňajú mužov, u ktorých je pravdepodobnejšie, že sa u nich rozvinie ako u žien, a ľudí starších ako 65 rokov, pretože riziko stúpa s vekom.

Anamnéza niektorého z nasledujúcich problémov môže tiež zvýšiť riziko A-fib:

• srdcové choroby, napríklad infarkt
• pľúcna choroba
• zástava srdca
• cukrovka
• spánkové apnoe
• metabolický syndróm, ktorý tiež zvyšuje riziko srdcových chorôb
• hyperaktívna štítna žľaza alebo hypertyreóza
• perikarditída alebo zápal miešku okolo srdca
• operácia srdca

Liečba vysokými dávkami steroidov môže navyše spôsobiť A-fib u osoby s ďalšími rizikovými faktormi. Nekardiálna chirurgia, infekcia a stresory spojené s infarktom môžu tiež viesť k A-fib.

Príznaky a komplikácie

Je možné žiť s A-fib a nezaznamenávať žiadne jeho príznaky.

Najbežnejším príznakom A-fib, či už je chlopňový alebo nevalvulárny, je chvenie, chvenie alebo rýchly tlkot srdca spolu s nepravidelným pulzom alebo búšením v hrudníku. Ľudia to niekedy označujú ako búšenie srdca.

Medzi ďalšie príznaky A-fib patria:

• dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním, najmä pri námahe
• pocit slabosti, najmä pri námahe
• únava alebo únava
• závrat
• mdloby

Príznakmi môžu byť aj bolesť alebo tlak na hrudníku. Môžu však tiež naznačovať infarkt. Každý, kto má tlak alebo bolesť na hrudníku, by mal vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnóza

Mnoho príznakov A-fib sa môže vyskytnúť aj pri iných zdravotných problémoch. Pre diagnostiku je nevyhnutné navštíviť lekára.

Vykonajú fyzické vyšetrenie a kladú otázky o anamnéze osoby.

Potom lekár zvyčajne vykoná elektrokardiogram (EKG). Toto je jednoduchý test, ktorý ukazuje, ako rýchlo bije srdce. Dokáže tiež zistiť nepravidelný srdcový rytmus a zmerať štruktúru elektrických signálov prechádzajúcich každou časťou srdca.

Počas EKG leží človek stále na stole s elektródami pripevnenými na koži hrudníka, paží a nôh. Pripojia sa k stroju, ktorý zaznamenáva informácie o elektrickej aktivite srdca.

Možno bude potrebné, aby lekár oholil pokožku, aby sa elektródy prilepili. Test je však nebolestivý a nehrozia mu žiadne zdravotné riziká.

EKG zaznamenáva iba aktuálny snímok činnosti srdca, takže môže nezrovnalosť zistiť iba vtedy, ak je rytmus v čase testu nepravidelný.

Aby sa ubezpečil, že výsledky sú presné, lekár môže požiadať, aby osoba mala na sebe monitor Holter, ktorý nepretržite meria srdcový rytmus po dobu 24–48 hodín.

Pri nosení monitora je potrebné mať na hrudníku elektródy, ktoré sa pripájajú k záznamovému zariadeniu. Monitor zaznamenáva reakciu srdca pri každodennom živote človeka.

Po uplynutí obdobia merania jednotlivec vráti monitor lekárovi, ktorý skontroluje výsledky a prediskutuje potrebné liečebné plány.

Lekár môže požiadať aj o echokardiogram. Tento test využíva ultrazvukovú technológiu na posúdenie toho, ako krv prúdi srdcom. Týmto testom môžu vylúčiť ochorenie chlopní, zmerať veľkosť horných komôr a posúdiť, ako dobre funguje ľavá komora.

Možnosti liečby

Liečba A-fib sa líši podľa konkrétnych príznakov, ich závažnosti a podľa toho, či má osoba srdcové ochorenie.

Hlavnými cieľmi liečby sú:

· Zabrániť tvorbe krvných zrazenín, ktoré by mohli viesť k mŕtvici

· Obnoviť zdravý srdcový rytmus, ktorý sa nazýva kontrola rytmu

· Zvládnuť príznaky, ak existujú

· Kontrolovať, koľkokrát za minútu sa srdcové komory stiahnu a naplnia krvou, čo sa nazýva regulácia rýchlosti

Kontrola počtu kontrakcií môže viesť k zníženiu príznakov, aj keď srdce naďalej bije z rytmu.

Rozhodnutie o kontrole frekvencie alebo rytmu bude závisieť od mnohých faktorov, vrátane:

· Rozsah príznakov

· Ako dobre dokáže srdce pumpovať

· Veľkosť horných komôr srdca na echokardiograme

· Trvanie A-fib alebo to, či osoba prežíva svoju prvú epizódu

Zmeny životného štýlu

Lekári ľuďom s A-fib často odporúčajú toto:

· Obmedzenie príjmu soli na zníženie vysokého krvného tlaku

· Mať zdravé stravovanie

· Zníženie stresu

· Vyhýbanie sa alebo obmedzenie príjmu alkoholu

· Prípadne liečbu spánkového apnoe

Výskum musí ešte jednoznačne dokázať, či kofeín môže spôsobiť A-fib alebo ho zhoršiť. Štúdie dospeli k zmiešaným výsledkom a je potrebný ďalší výskum.

Niektorí ľudia sú na kofeín citlivejší ako ostatní a osobe s A-fib môže prospieť buď vylúčenie kofeínu z potravy, alebo zníženie jeho príjmu - napríklad vylúčením vysoko kofeínových výrobkov, ako je napríklad espresso.

Medzitým použitie stimulantov uvedených nižšie môže zvýšiť riziko vzniku A-fib:

• energetické nápoje
• stimulačné lieky, napríklad Adderall
• niektoré rekreačné drogy, napríklad metamfetamín a kokaín

Lieky

Lekári môžu predpisovať jeden alebo kombináciu nasledujúcich liekov ľuďom s nevalvulárnym A-fib:

• lieky na kontrolu frekvencie, ako sú betablokátory alebo blokátory kalciových kanálov
• lieky na kontrolu rytmu, ako je flekainid, propafenón alebo zriedkavo amiodarón
• lieky na riedenie krvi, ktoré zabraňujú tvorbe zrazenín a znižujú riziko mozgovej príhody.

Pri liečbe krvných zrazenín spojených s A-fib je pravdepodobné, že lekári použijú lieky nazývané priame perorálne antikoagulanciá.

Lekár použije bodovací systém CHA2DS2-VASc na vyhodnotenie rizika mozgovej príhody v dôsledku A-fib a toho, či je potrebné brať lieky na riedenie krvi.

Striktné dodržiavanie pokynov na užívanie liekov na srdce je zásadné a je dôležité, aby ste od predpisujúceho lekára dostali jasné informácie.

Aby človek získal čo najväčší úžitok z liečby, možno bude musieť upraviť svoje stravovacie návyky alebo sa zúčastňovať pravidelných následných návštev. Ak lekár predpíše napríklad antikoagulačný warfarín (Coumadin), musí často podstúpiť mesačné krvné testy, ktoré mu pomôžu zaistiť, aby liek nemal nepriaznivé účinky.

Chirurgia

Lekárske postupy, ktoré môžu pomôcť pri liečbe nevalvulárneho A-fib, zahŕňajú:

• Elektrická kardioverzia: Zahŕňa to zásah elektrickým prúdom do srdca, aby sa obnovil jeho normálny rytmus.
• Ablácia katétra: Jedná sa o chirurga, ktorý vysiela rádiofrekvenčnú energiu drôtom do srdca s cieľom stíšiť predsieňové tkanivo, ktoré môže spôsobiť nepravidelné elektrické signály.
• Procedúra bludiska: Toto zahŕňa vytvorenie jazvového tkaniva v hornej časti srdca, aby sa zmenili elektrické signály a obnovil sa pravidelný srdcový rytmus. Tento postup zvyčajne sprevádza ďalšiu operáciu srdca.
• Kardiostimulátor s atrioventrikulárnou nodálnou abláciou: Chirurg zavedie kardiostimulátor, ktorý vysiela elektrický pulz do srdca a udržuje ho v pravidelnom rytme. Lekársky tím to zvyčajne navrhne, iba ak sú lieky neúčinné.

Výhľad

Bez liečby môže nevalvulárny A-fib spôsobiť vážne zdravotné problémy. Rad prístupov však môže srdcu prinavrátiť pravidelný rytmus a zmierniť príznaky.

Riadenie rizikových faktorov môže tiež pomôcť pri prevencii a kontrole nevalvulárneho A-fib. Ľudia to môžu robiť tak, že užívajú presne predpísané lieky, obmedzujú príjem alkoholu, znižujú hladinu cholesterolu a pravidelne sa napríklad venujú miernemu cvičeniu.

Otázka:

Je nevalvulárny A-fib nebezpečnejší ako chlopňový A-fib?

A:

Nedajú sa priamo porovnávať. Obidva typy A-fib. Hlavným dôvodom rozlíšenia je, že priame perorálne antikoagulanciá, ktoré sú novšími liekmi, sa nemôžu používať s chlopňovým A-fib a lekári musia u týchto pacientov používať warfarín.

Nové pokyny pre A-fib z júla 2019 definovali ventilovú AF ako stredne ťažkú ​​až ťažkú ​​alebo ťažkú ​​mitrálnu stenózu alebo ako výsledok mechanickej srdcovej chlopne.

Payal Kohli, M.D., FACC Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.