Čo je potrebné vedieť o exokrinnej nedostatočnosti pankreasu?
Exokrinná nedostatočnosť pankreasu nastáva, keď pankreas neprodukuje dostatok enzýmov, ktoré napomáhajú tráveniu.
Tento stav môže viesť k zlému vstrebávaniu živín, chudnutiu a nedostatku vitamínov.
Dve z hlavných príčin exokrinnej nedostatočnosti pankreasu (EPI) sú cystická fibróza a chronická pankreatitída. Príznaky sú podobné ako pri iných bežných ochoreniach žalúdka a čriev a lekári často EPI nedostatočne diagnostikujú.
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže úspešne liečiť EPI predpisovými enzýmami a zmenami životného štýlu.
Rýchle fakty o exokrinnej nedostatočnosti pankreasu
- Pankreas je jedným z orgánov, ktoré tvoria gastrointestinálny (GI) systém.
- Pankreas produkuje amylázu, proteázu a lipázu, tri látky známe ako enzýmy, ktoré sú potrebné pre normálne trávenie potravy.
- Lieky na pankreatickú enzýmovú substitučnú liečbu (PERT) sa vyrábajú z pankreasu ošípaných.
- Je možné, že človek žije bez pankreasu.
Čo je to?
Exokrinná nedostatočnosť pankreasu nastáva, keď pankreas neprodukuje dostatok enzýmov.
Exokrinná nedostatočnosť pankreasu je porucha trávenia, ktorá zahŕňa pankreas a enzýmy, ktoré produkuje. Enzýmy sú chemikálie uvoľňované na vyvolanie špecifickej chemickej reakcie a pankreas vylučuje veľa rôznych enzýmov, ktoré slúžia na rôzne účely.
Trávenie potravy je komplikovaný proces, ktorý začína v ústach žuvaním a uvoľňovaním slín. Akonáhle človek prehltne jedlo, kyseliny v žalúdku ho štiepia.
Asi po 15 minútach sa rozložená potrava presunie do tenkého čreva. Pankreas tu poskytuje potrebné enzýmy na premenu potravy na menšie molekuly. Tieto molekuly sa potom absorbujú do krvi a posielajú sa ďalej, aby vyživovali telo.
Pankreas je spolu so slinnými a potnými žľazami jednou z hlavných exokrinných žliaz. Exokrinné žľazy uvoľňujú látky do iného orgánu alebo na povrch tela otvorom nazývaným potrubie.
Endokrinné žľazy, ako je štítna žľaza a hypofýza, sa líšia v tom, že uvoľňujú svoje hormóny priamo do krvi. Pankreas slúži ako oboje. Správne fungujúci pankreas umožňuje efektívne trávenie a vstrebávanie dôležitých živín.
Pri EPI pankreas neprodukuje dostatok enzýmov potrebných na trávenie potravy. Bez tohto rozdelenia nemôže jednotlivec absorbovať potrebné živiny a vitamíny. To vedie k hnačkám, nedostatku vitamínov a chudnutiu.
Ak zdravotnícky pracovník nelieči EPI správne, môže mať tento stav za následok oneskorený alebo obmedzený rast dojčiat a detí, problémy s kosťami, zníženú dĺžku života a vystavenie infekciám.
Príčiny
Existuje veľa príčin EPI.
Akýkoľvek stav, ktorý poškodí pankreas a zastaví alebo zablokuje uvoľňovanie jeho enzýmov, môže mať za následok vznik EPI. Dve najbežnejšie príčiny sú cystická fibróza a chronická pankreatitída.
Cystická fibróza, život ohrozujúca genetická porucha, ktorá sa vyvíja v detstve, produkuje hustý lepkavý hlien, ktorý postihuje pľúca aj tráviaci systém. Hlien sa hromadí a upcháva otvorenie pankreasu, čím bráni prirodzenému uvoľňovaniu enzýmov počas trávenia.
Pri chronickej pankreatitíde sa pankreas zapáli. Normálne tkanivo pankreasu sa začína meniť na zjazvené. Nahromadenie tohto jazvového tkaniva zabraňuje tráviacim enzýmom opustiť kanál.
Výskum potvrdil súvislosť medzi fajčením a rozvojom chronickej pankreatitídy.
Ďalšie zdravotné ťažkosti a choroby, ktoré môžu spôsobiť EPI, sú:
- rakovina pankreasu
- chirurgické odstránenie pankreasu
- obštrukcie pankreatického vývodu
- celiakia
- Crohnova choroba
- autoimunitná pankreatitída
- cukrovka
- Zollingerov-Ellisonov syndróm, pri ktorom nádor pankreatických buniek vedie k produkcii prílišného množstva žalúdočnej kyseliny, čo nakoniec vedie k žalúdočným vredom
- dumpingový syndróm, súbor príznakov vrátane slabosti a rýchleho vyprázdňovania, ku ktorým niekedy dochádza po operácii žalúdka
- žalúdočný bypass a ďalšie operácie GI
Príznaky
EPI môže viesť k nadúvaniu, plynatosti a žalúdočným kŕčom.
EPI môže byť ťažké diagnostikovať, pretože zdieľa príznaky s inými poruchami tráviaceho systému.
Tie obsahujú:
- syndróm dráždivého čreva (IBS)
- peptický vred
- choroby žlčníka
- zápalové problémy s črevom
Najčastejším príznakom EPI sú hnačky a chudnutie.
Ľudia označujú typ hnačky v EPI ako steatorea. Tento typ hnačky produkuje stolicu, ktorá je:
- vodnatý
- bledý
- objemný
- spenený
- mimoriadne páchnuce
- mastný
Tieto stolice obsahujú olejové kvapôčky. Pretože pozostávajú z veľkého množstva nestráveného tuku, lepia sa na záchodovú misu alebo plávajú na hladine vody, takže sa ťažko spláchnu.
Medzi ďalšie príznaky EPI patria:
- strata váhy
- únava
- plyn
- kŕče
- nadúvanie
- bolesť v strede žalúdka, ktorá vyžaruje do zadnej časti
- strata svalovej hmoty
- príznaky nedostatku vitamínov, ako sú krehké nechty, vypadávanie vlasov a kožné problémy
Diagnóza
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude často diagnostikovať EPI na základe vyššie uvedených príznakov, najmä keď jedinec popisuje tukovú stolicu a chudnutie a keď lekár vylúči iné, bežnejšie stavy.
Výrazná hnačka EPI sa vyskytuje, až keď pankreas stratí 90 percent produkcie enzýmov. To môže sťažiť diagnostiku EPI.
Liečba zriedka začína okamžite, kvôli pomaly sa rozvíjajúcej povahe stavu. Čakanie na formálnu diagnózu pred začiatkom liečby nehrozí.
Testy na potvrdenie diagnózy zahŕňajú odobratie vzorky stolice na laboratórny rozbor a rôzne krvné testy na kontrolu tukových usadenín a nedostatku vitamínov. Lekár môže tiež požiadať o CT vyšetrenie, aby vyšetril základné príčiny EPI.
Liečba
Substitučná terapia enzýmom pankreasu (PERT) je štandardnou liečbou EPI.
Lieky PERT sú dostupné iba na lekársky predpis. Sú odvodené z prirodzeného neporušeného pankreasu ošípaných a obsahujú všetky tri pankreatické enzýmy.
Táto terapia preberá úlohu pankreasu. Množstvo podaného lieku sa bude líšiť od človeka k človeku a je založené na telesnej hmotnosti a množstve tukov v strave.
Osoba na kurze PERT musí užívať tieto lieky so všetkým jedlom a občerstvením.
PERT je bezpečný a má veľmi málo vedľajších účinkov. Americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil nasledujúcich šesť liekov PERT:
- Kreon
- Pankreaz
- Viokace
- Pertzye
- Ultresa
- Zenpep
Tipy na životný štýl
Okrem užívania náhradných enzýmov musia jedinci s EPI prestať s návykmi, ktoré môžu zhoršiť zdravie pankreasu aj celkovú kvalitu života.
Tieto zmeny zahŕňajú:
- vyhnúť sa fajčeniu a vzdať sa, ak už to robíš
- vyváženú stravu, často so zníženým obsahom tuku
- zmenšenie veľkosti jedla, ale zvýšenie frekvencie
- nekonzumovanie alkoholu
- užívanie vitamínových doplnkov, predovšetkým pre vitamíny A, D, E a K rozpustné v tukoch, pod vedením lekára
Liečba môže pomôcť ľuďom s ochorením normálne jesť a stráviť jedlo, čo im umožňuje vstrebávať živiny a tešiť sa z lepšej kvality života.
