Čo sú to bolesti hlavy?
Klastrové bolesti hlavy sa vyskytujú niekoľkokrát denne. Začínajú náhle, trvajú obmedzený čas a môžu byť veľmi bolestivé.
Útoky sa vyskytujú cyklicky. Záchvat pravidelných útokov, ktorý sa nazýva klastrové obdobie, môže trvať niekoľko dní, týždňov alebo mesiacov. Potom nasledujú obdobia remisie, počas ktorých nie sú bolesti hlavy.
Klastrové bolesti hlavy nie sú bežné. Predpokladá sa, že postihujú asi 1 z 1 000 ľudí. Šesť z 10 prípadov sa týka mužov, väčšinou ide o fajčiarov. Zvyčajne sa začína po 20. roku života.
Rýchle fakty o bolestiach hlavy
Tu uvádzame niektoré kľúčové body týkajúce sa bolesti hlavy. Viac podrobností je v hlavnom článku.
- Zhlukové bolesti hlavy zvyčajne postihujú jednu stranu hlavy a oblasť okolo očí. Na postihnutej strane hlavy a upchatom nose môže byť začervenané oko.
- V severných krajinách sú bežnejšie počas jesene.
- Postihujú asi 1 z 1 000 ľudí a postihnutie je pravdepodobnejšie u mužov.
- Zhluk sa často objaví náhle, trvá asi hodinu a potom náhle zmizne.
- Počas útoku alebo obdobia klastrov sa často vyskytujú bolesti hlavy. Počas remisie sa bolesť nevyskytuje.
Liečba
Existuje veľa možností liečby klastrových bolestí hlavy.
Neexistuje žiadny liek na bolesti hlavy, ale lieky, ako je sumatriptan a ďalšie liečby vrátane kyslíkovej terapie, môžu pomôcť znížiť výskyt a závažnosť záchvatov.
Cieľom liečby je zmierniť niektoré príznaky, skrátiť obdobia bolesti hlavy a znížiť ich frekvenciu.
Over-the-counter (OTC) lieky proti bolesti, ako je aspirín alebo ibuprofén, nie sú účinné, pretože bolesť začína a končí tak rýchlo, že v čase, keď liek začne účinkovať, bolesť hlavy pravdepodobne ustúpila.
Lieky a liečba klastrových bolestí hlavy majú za cieľ buď im predchádzať, alebo konať rýchlo.
Rýchlo pôsobiace liečby
Liečba, ktorá môže poskytnúť rýchlu úľavu, zahŕňa:
Vdychovanie 100-percentného kyslíka: Dýchanie kyslíka maskou rýchlosťou 7 až 10 litrov za minútu môže do 15 minút priniesť výraznú úľavu. Nie vždy je praktické mať kyslíkovú fľašu a regulátor po ruke, ale k dispozícii sú niektoré malé jednotky. Oxygenoterapia môže iba oddialiť príznaky, skôr než ich zmierniť.
Injekčný sumatriptán (Imitrex): Triptány sú triedou liekov, ktoré môžu liečiť migrény. Sumatriptan pôsobí ako agonista pre receptory 5-hydroxytryptamínu (5-HT). Môže liečiť migrény a môže rýchlo pomôcť pri bolestiach hlavy. Zolmitriptan (Zomig) je nosový sprej, ktorý však funguje iba u niektorých pacientov. Dávka pre dospelých je 6 miligramov (mg) injekcie. Môžu sa podať dve injekcie v jednom 24-hodinovom období, s odstupom najmenej jednej hodiny.
Ľudia s nekontrolovanou hypertenziou (vysokým krvným tlakom) alebo ischemickou chorobou srdca by tento liek nemali užívať.
Dihydroergotamín: Pre niektorých ľudí je to účinný prostriedok proti bolesti. Môže sa užiť intravenózne alebo inhalovať. Lekár bude musieť podať intravenóznu dávku. Forma inhalátora je účinná, ale menej rýchla.
Oktreotid (Sandostatin, Sandostatin LAR): Toto sú syntetické verzie somatostatínu, mozgového hormónu. Injektuje sa. Je to účinná liečba klastrových bolestí hlavy a považuje sa za bezpečnú pre ľudí s hypertenziou alebo ischemickou chorobou srdca.
Lokálne anestetické nosné kvapky: Lidokaín (xylokaín) je účinná liečba bolestí hlavy.
Chirurgia: Môže to byť možnosť, ak liečba drogami nefunguje alebo ak osoba netoleruje lieky. Je to však zriedkavé. Môže sa vykonať iba raz a je vhodný iba pre tých, ktorí majú bolesti iba na jednej strane hlavy.
Chirurgické zákroky zahŕňajú:
- Konvenčný chirurgický zákrok: Chirurg prerezal časť trigeminálneho nervu, ktorý slúži oblasti za a okolo oka. Existujú riziká poškodenia oka.
- Injekcia glycerolu: Glycerol sa vstrekuje do tvárových nervov. Táto účinná liečba je bezpečnejšia ako iné chirurgické zákroky.
Možné budúce liečby
Vyšetrujú sa niektoré nové možnosti liečby.
Stimulácia okcipitálneho nervu: Na okcipitálny nerv sa implantuje malé zariadenie. Vysiela impulzy cez elektródy. Zdá sa, že je dobre tolerovaný a bezpečný na použitie.
Hlboká stimulácia mozgu: Zahŕňalo by to implantáciu stimulátora do hypotalamu, čo sa javí ako spojené s načasovaním klastrových bolestí hlavy. To by zmenilo elektrické impulzy v mozgu.
Niektorí výskumníci považujú liečby zamerané na hypotalamus za najpravdepodobnejšie, že uspejú. Hlboká stimulácia mozgu bola označená ako „v súčasnosti najatraktívnejšia možnosť“ pre pacientov, ktorí nereagujú na inú liečbu.
Na potvrdenie jeho bezpečnosti a účinnosti sú však potrebné ďalšie štúdie.
Preventívna liečba
Väčšina ľudí s klastrovými bolesťami hlavy užíva krátkodobé a dlhodobé lieky. Po skončení každého obdobia klastrov sa krátkodobé liečby zastavia, ale dlhodobé môžu pokračovať.
Ak sa záchvaty vyskytujú často alebo ak záchvaty trvajú viac ako 3 týždne, odporúča sa preventívna liečba. Osoba podstúpi liečbu v okamihu, keď bolesti hlavy začnú, a pokračuje až do konca obdobia bolesti hlavy.
Krátkodobé lieky
Užívajú sa dovtedy, kým jeden z dlhodobých liekov nezačne účinkovať.
Príklady zahŕňajú:
- Kortikosteroidy: Tieto steroidy, ako je prednison, potláčajú zápal. Sú to rýchlo pôsobiace, preventívne lieky, ktoré môžu pomôcť tým, ktorí majú nové príznaky, alebo tým, ktorí majú dlhé obdobia remisie a krátke obdobia zhlukovania.
- Ergotamín (Ergomar): Týmto sa dočasne zužujú krvné cievy v tele. Užíva sa večer pred spaním buď pod jazykom alebo ako rektálny čapík. Ergotamín sa nemôže užívať s triptánmi. Nemal by sa používať dlhodobo alebo ak má osoba zlý obeh.
- Anestetikum na okcipitálny nerv: Injekčné anestetikum môže znecitliviť tento nerv, ktorý sa nachádza v zadnej časti hlavy. Výsledkom je, že správy o bolesti, ktoré sa šíria pozdĺž nervovej dráhy, sú blokované. Táto liečba sa zastaví, akonáhle začne pôsobiť dlhodobá preventívna medikácia.
Dlhodobé lieky
Počas obdobia klastra sa užívajú dlhodobé lieky. Niektorí ľudia môžu potrebovať viac ako jeden dlhodobý liek.
- Blokátory vápnikových kanálov, ako je verapamil (Calan, Verelan): Tieto sa užívajú počas obdobia klastra a potom sa postupne znižujú, aj keď niektorí ľudia ich možno budú musieť užívať dlhodobo. Medzi nežiaduce účinky patrí zápcha, nevoľnosť, únava, opuchy členkov, nízky krvný tlak (hypotenzia) a závraty. Ak sa dávka zvýši, bude potrebné pravidelné sledovanie srdca.
- Uhličitan lítny, napríklad lítium (Lithobid, Eskalith): Používa sa na liečbu bipolárnej poruchy a je tiež účinný pri prevencii chronických bolestí hlavy. Medzi vedľajšie účinky patrí zvýšené močenie, hnačky a chvenie. Intenzita vedľajších účinkov je zvyčajne spojená s dávkovaním, ktoré môže lekár zmeniť. Pravidelné krvné testy kontrolujú možné poškodenie obličiek.
- Lieky proti záchvatom, ako je divalproex (Depakote) a topiramát (Topamax), sú tiež účinnou dlhodobou liečbou klastrových bolestí hlavy.
Príznaky
Medzi príznaky patrí intenzívna bolesť, ktorá začína rýchlo, zvyčajne bez varovania. Bolesť je skôr nepretržitá ako pulzujúca. Bol opísaný ako bodný, ostrý, horiaci a prenikavý.
Začína sa často okolo oka a môže potom vyžarovať do ďalších častí hlavy, vrátane tváre, krku a ramien. Bolesť môže byť v chráme alebo na líci. Zostáva na jednej strane hlavy.
Môžu byť tiež:
- nepokoj
- sčervenanie, opuch, slzenie v oku na strane bolesti
- upchatý, upchatý alebo výtok z nosa na strane bolesti
- bledá koža
- potenie tváre
- malá veľkosť zrenice
- ovisnutie viečka na strane bolesti
Bolesť môže človeka prebudiť počas noci a môže sa vyskytnúť každú noc v rovnakom čase.
Jednotlivec môže počas epizód bolesti prechádzať tempom, nemôže zostať dlho v pokoji. Ak si sadnú, mnohí sa môžu skákať tam a späť v snahe upokojiť nepohodlie.
Každý klaster môže trvať od 15 minút do niekoľkých hodín, zvyčajne však nie viac ako hodinu. Každý deň sa môže vyskytnúť jeden až tri zhluky.
Po útoku bude bolesť preč, ale človek sa môže cítiť veľmi unavený.
Príčiny
Nie je úplne jasné, prečo sa vyskytujú bolesti hlavy z klastrov.
Výskum zistil, že počas záchvatu je vyššia aktivita v hypotalame, oblasti mozgu, ktorá riadi telesnú teplotu, hlad a smäd.
Je možné, že táto oblasť mozgu uvoľňuje chemikálie, ktoré spôsobujú rozšírenie krvných ciev, čo vedie k väčšiemu prietoku krvi do mozgu. Môže to spôsobiť bolesti hlavy.
Prečo sa to stane, je záhadou, ale je pravda, že alkohol, náhle zvýšenie teploty alebo cvičenie v horúcom počasí môžu spôsobiť útoky.
Cyklická povaha klastrových bolestí hlavy naznačuje, že môžu súvisieť s biologickými hodinami, ktoré sa nachádzajú v hypotalame.
Vedci zistili, že ľudia, ktorí majú bolesti hlavy, majú počas záchvatu často neobvyklú hladinu melatonínu a kortizolu.
Okrem alkoholu klastrové bolesti hlavy nesúvisia s konzumáciou žiadnych potravín a nesúvisia s psychickým stresom alebo úzkosťou. Alkohol pôsobí ako spúšťací mechanizmus iba vtedy, ak je človek uprostred klastrového obdobia.
Môže existovať súvislosť medzi bolesťami hlavy a niektorými liekmi, ako je nitroglycerín, ktorý sa používa na liečbu srdcových chorôb.
V severných krajinách bývajú útoky častejšie na jeseň a na jar. Extrémne výkyvy teploty môžu spustiť epizódu počas útoku. Zmena teploty je často spojená s rýchlym zvýšením telesnej teploty.
Prírodné ošetrenie
Pretože príčiny klastrových bolestí hlavy zostávajú nejasné, neexistujú žiadne preukázané opatrenia na ich prevenciu.
Nasledujúce lieky môžu pomôcť znížiť riziko bolesti hlavy:
- Vyhýbanie sa alkoholu: V čase, keď sa objavia bolesti hlavy, môže zdržanie sa alkoholu pomôcť znížiť počet bolestí hlavy.
- Vyhýbanie sa niektorým liekom: Inhalačný nitroglycerín spôsobuje rozšírenie alebo zväčšenie krvných ciev a súvisí s záchvatmi bolesti hlavy.
- Vyhýbajte sa cvičeniu v horúcom počasí: Môže to spôsobiť bolesti hlavy.
- Udržiavanie pravidelnej telesnej teploty: Náhle zvýšenie telesnej teploty môže u citlivých osôb spôsobiť bolesť hlavy.
- Prestať fajčiť alebo sa mu vyhnúť: V porovnaní so zvyškom populácie je výrazne vyššie percento ľudí s kazetovou bolesťou hlavy fajčiari. Aj keď to nie je dokázané, môže pomôcť fajčenie.
- Udržiavajte pravidelný spánkový režim: Zhlukové bolesti hlavy boli spojené so zmenami v spánkovej rutine.
U 10 až 20 percent ľudí sa vyvinie rezistencia na lieky, ktoré sa bežne používajú na liečbu klastrových bolestí hlavy.
Môžu nájsť úľavu od nasledujúcich vecí:
- Melatonín môže pomôcť pri liečbe záchvatov, ktoré sa vyskytujú v noci.
- Kapsaicín aplikovaný do nosa môže pomôcť znížiť závažnosť a frekvenciu bolesti hlavy.
Štúdie však nepotvrdili ich účinnosť.
Zhlukové bolesti hlavy môžu spôsobiť narušenie denného režimu a to môže viesť k stresu a depresii. Poradca môže pomôcť pri rozvoji stratégií zvládania.
Zhlukové bolesti hlavy alebo migréna?
Zhlukové bolesti hlavy a migrény sú obe závažné formy bolesti hlavy, sú však odlišné a vyžadujú si inú liečbu.
Pred migrénou človek často zažije „auru“ alebo poruchy videnia vrátane blikajúcich svetiel alebo kľukatých čiar. Migréna môže trvať až 72 hodín a zvyčajne zahŕňa nevoľnosť, zvracanie a citlivosť na svetlo.
Klastrová bolesť hlavy sa začína a končí náhle a trvá kratšie. Často má preťaženie, slzenie očí a nádchu. Normálne postihuje iba jednu stranu hlavy a slziace oko je na tej istej strane.
Osoba s migrénou si radšej počas záchvatu ľahne, ale ľudia s bolesťou hlavy majú zhluky, ktoré hovoria, že ležanie bolesť zhoršuje.
Načasovanie
Klastrové obdobie zvyčajne trvá od 1 do 12 týždňov. Často začínajú v podobných kalendárnych okamihoch, najmä počas jari alebo na jeseň.
Epizodické klastrové bolesti hlavy: Séria bolestivých bolestí hlavy, ktoré zvyčajne trvajú od 1 týždňa do 3 mesiacov (aj keď v zriedkavých prípadoch môžu trvať až rok), zvyčajne nasleduje remisia 6 až 12 mesiacov bez bolesti. Potom sa obdobie opakuje.
Chronické bolesti hlavy z klastra: Obdobie klastra môže pretrvávať niekoľko mesiacov, rok alebo dlhšie. Obdobia remisie sú krátke a trvajú možno mesiac.
Klastrové obdobie môže pozostávať z:
- denné udalosti, pričom príznaky sa objavujú niekoľkokrát každý deň
- jeden útok, trvajúci od 15 minút do 3 hodín
- útoky, ktoré sa vyskytujú každý deň v rovnakom čase
- útoky, ktoré sa pravdepodobnejšie stanú v noci
Rizikové faktory
Medzi rizikové faktory pre bolesti hlavy patriace do skupiny patria:
- Pohlavie: Asi 6% percent ľudí, ktorí majú tieto bolesti hlavy, sú muži.
- Vek: Väčšina klastrových bolestí hlavy začína po 20. roku života.
- Etnický pôvod: Skupinové bolesti hlavy sú u ľudí afrického pôvodu dvakrát častejšie.
- Fajčenie: Väčšina mužov s bolesťami hlavy sú fajčiari.
- Spotreba alkoholu: Alkohol sa javí ako kľúčový spúšťač počas klastrového obdobia, ale nie počas remisie.
- Genetika: Ak má blízky člen rodiny bolesti hlavy, je vyššia pravdepodobnosť ich výskytu.
Každý, kto má pravidelne bolesti hlavy, by mal navštíviť lekára. Liečba môže často zmierniť príznaky a môže byť potrebné vylúčiť akékoľvek možné základné príčiny.
