Čo treba vedieť o subarachnoidálnom krvácaní
Subarachnoidálne krvácanie nastáva pri úniku krvi do priestoru medzi dvoma membránami obklopujúcimi mozog. Opuchnutá cieva alebo aneuryzma zvyčajne prasknú a spôsobujú tento stav.
Krvácanie tohto typu môže viesť k mŕtvici a má často vážne následky. Môže sa vyskytnúť náhle krvácanie, ktoré spôsobí extrémnu bolesť hlavy. Príčinou býva často prasknutá mozgová aneuryzma alebo poranenie hlavy.
Subarachnoidálne krvácanie sa vyskytuje u približne 10 z každých 100 000 ľudí v Spojených štátoch, čo zodpovedá približne 30 000 novým prípadom každý rok.
Čo je to?
Mozog obklopujú tri membrány. Pia mater je najvnútornejšia, zatiaľ čo dura mater je najvzdialenejšia vrstva.
Medzi týmito dvoma je arachnoidálna membrána.
Krvácanie pri subarachnoidálnom krvácaní sa vyskytuje v tepnách tesne pod arachnoidálnou membránou a nad pia mater.
Cerebrospinálny mok vypĺňa časť mozgu známu ako subarachnoidálny priestor. Počas subarachnoidálneho krvácania sa mozgovomiechová tekutina v subarachnoidálnom priestore plní krvou.
Subarachnoidálne krvácania sú zodpovedné za približne 5 percent všetkých mozgových príhod a približne každé štvrté úmrtie spôsobené alebo súvisiace s mozgovými príhodami.
Príznaky
Prvým príznakom subarachnoidálneho krvácania je často náhla a silná „bolesť hlavy v dôsledku blesku“.
Ľudia bolesť označujú ako podobnú úderu do hlavy a najhoršej bolesti hlavy v živote. Bolesť hlavy zvyčajne pulzuje blízko zadnej časti hlavy.
Medzi ďalšie príznaky patrí:
- stuhnutý krk
- nevoľnosť
- zvracanie
- nezrozumiteľná reč
- depresia, zmätenosť, delírium alebo apatia
- porucha vedomia, niekedy strata vedomia
- záchvaty
- vnútroočné krvácanie alebo krvácanie do očnej gule
- občasné ťažkosti so zdvihnutím očného viečka
- prudký nárast krvného tlaku
Bolesť hlavy a stuhnutý krk sú podobné príznakom meningitídy. Subarachnoidálne krvácanie však nespôsobuje kožnú vyrážku ani horúčku.
Príčiny
K subarachnoidálnemu krvácaniu môže viesť niekoľko faktorov.
Aneuryzma
Pri prasknutí mozgovej aneuryzmy sa vyskytuje až 80 percent subarachnoidálnych krvácaní.
Aneuryzma nastáva, keď dôjde k opuchu časti cievy. Môže to byť spôsobené slabosťou steny krvných ciev. Keď krvný tlak rastie, balóny krvných ciev sú v najslabšom mieste. Čím väčší je opuch, tým väčšie je riziko prasknutia alebo prasknutia.
Aneuryzmy spojené so subarachnoidálnymi krvácaniami sa zvyčajne vyskytujú v kruhu tepien, ktoré dodávajú krv do mozgu. Sú známe ako Willisov kruh.
U niektorých ľudí vedie vrodená anomália k slabým a tenkým stenám krvných ciev, čo zvyšuje riziko aneuryzmy.
Fajčenie, pravidelné pitie alkoholu vo veľkých množstvách alebo nekontrolovaný vysoký krvný tlak sú tiež rizikovými faktormi pre vznik aneuryzmy.
Arteriovenózne malformácie
Arteriovenózna malformácia je prítomná od narodenia. Vedci sa domnievajú, že to môže vzniknúť z dôvodu problémov so zdravím plodu počas vývoja v maternici.
Arteriovenózna malformácia je zložitá zamotaná sieť abnormálnych tepien a žíl, ktorá ovplyvňuje krvné cievy v mieche, mozgovom kmeni alebo mozgu.
Príznaky sa často prejavia až vtedy, keď dôjde ku krvácaniu.
Iné príčiny
Vážne poranenie hlavy, napríklad úder do hlavy, môže spôsobiť subarachnoidálne krvácanie.
Rizikové faktory
Medzi možnosti životného štýlu a prispievajúce faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko subarachnoidálneho krvácania, patria:
- používanie tabaku
- konzumácia kokaínu
- nadmerné požívanie alkoholu
- vysoký krvný tlak
- blízky príbuzný, ktorý mal tiež subarachnoidálne krvácanie
Diagnóza
Ak má človek stuhnutý krk a silné bolesti hlavy bez inej známej príčiny, môžu to byť príznaky subarachnoidálneho krvácania.
Subarachnoidálne krvácanie je urgentné. Každý, kto vykazuje známky stavu, by mal okamžite ísť na pohotovosť.
MRI vyšetrenie poskytuje detailný obraz vnútornej strany lebky. Môže pomôcť identifikovať krvácanie a ďalšie problémy s krvnými cievami.
CT sken dokáže zistiť krv v mozgu a akékoľvek ďalšie problémy, ktoré môžu nasledovať. Lekár môže podať farbivo, aby odhalil zdroj krvácania.
Lumbálna punkcia spočíva v tom, že lekári pomocou ihly odoberú vzorku mozgovomiechového moku z dolnej chrbtice, aby skontrolovali prítomnosť krvi.
Neurológ môže na sledovanie prietoku krvi v mozgu použiť dopplerovský ultrazvuk. Neobvyklé zmeny rýchlosti prietoku krvi môžu naznačovať, že tepny v mozgu sú kŕče. To môže mať za následok ďalšie krvácanie.
Liečba
Aby sa zabránilo spazmu krvných ciev v blízkosti prasknutej aneuryzmy, môžu lekári podať liek nazývaný nimodipín. Nimodipín lieči hypertenziu a predchádza kŕčom. Liečba týmto liekom môže pokračovať asi 3 týždne.
Lekár môže použiť morfín na liečbu bolesti hlavy, ktorá sa u človeka vyskytne pri subarachnoidálnom krvácaní.
Liečba môže niekedy zahŕňať chirurgov, ktorí použijú neurochirurgické orezanie na aneuryzmu. Tento mechanizmus utesňuje cievu uzavretú malou kovovou sponou.
Ďalšou možnosťou je endovaskulárne navíjanie. Tento postup spočíva v tom, že chirurgovia zavedú katéter alebo malú plastovú hadičku do tepny, zvyčajne do slabín alebo nohy. Chirurg potom prevlečie hadičku cez krvné cievy, až kým sa nedostane do časti mozgu, kde lokalizovali aneuryzmu.
Potom ošetrujúci lekár zavedie platinou špirály do aneuryzmy hadičkou. Tieto zastavujú prietok krvi do aneuryzmy a účinne zastavujú krvácanie.
Tento zásah má lepšiu úspešnosť v porovnaní s neurologickým výstrižkom a ľudia sa môžu zotaviť rýchlejšie.
Komplikácie
Najnebezpečnejšou komplikáciou subarachnoidálneho krvácania je vazospazmus mozgu. To je prípad, keď dôjde k spazmu krvných ciev v blízkosti aneuryzmy, čo zhorší krvácanie.
Ak sa osoba nelieči, môže to viesť ku kóme a smrti. Liek nimodipín môže pomôcť výrazne znížiť riziko tejto komplikácie.
Ľudia s vazospazmom potrebujú silný prietok krvi, aby sa dostali do mozgu. Jedným z prístupov je zvýšenie krvného tlaku čerpaním tekutín do krvi alebo transfúziou krvi a plazmy do tela.
Toto je známe ako Triple H Therapy, čo sa týka hypervolémie, hemodilúcie a hypertenzie. Výskum však zatiaľ nepotvrdil jeho účinnosť.
Ak táto liečba neukáže výsledky, chirurg môže implantovať malý balónik do tepny a nafúknuť ho. Tým sa otvorí cieva a vráti sa prívod krvi.
Podľa Národnej asociácie mozgových príhod asi 5 percent ľudí s mozgovou príhodou prekoná záchvat v priebehu niekoľkých týždňov. Záchvat je pravdepodobnejší, ak osoba dostala mozgovú príhodu v dôsledku krvácania.
Asi u 5 percent ľudí so subarachnoidálnym krvácaním sa vyvinie epilepsia. Prvý záchvat sa môže zvyčajne vyskytnúť v roku nasledujúcom po krvácaní.
Ďalšou možnou komplikáciou subarachnoidálneho krvácania je hydrocefalus. Tento stav môže nastať, keď sa v mozgových komorách nahromadí príliš veľa mozgovomiechového moku. Tento tlak môže spôsobiť poškodenie mozgu.
Na liečbu hydrocefalu môžu byť lekári povinní odvádzať tekutinu zavedením hadičky alebo skratu do mozgu.
Výhľad
Subarachnoidálne krvácanie je mimoriadne nebezpečné a dlhodobé výsledky závisia od komplikácií, ktoré môžu nastať.
Podľa jednej štúdie z roku 2015 neprežije 18 percent ľudí, ktorí sa dostanú do nemocnice s týmto ochorením.
Predchádzajúca štúdia z roku 2006 uviedla, že 12 percent prípadov bolo smrteľných predtým, ako sa ľudia dostali do nemocnice, ďalších 10 percent sa stalo smrteľnými do 24 hodín od prijatia do nemocnice.
Podľa tejto štúdie došlo takmer 3 úmrtia na subarachnoidálne krvácanie v priebehu 3 týždňov z dôvodu opätovného krvácania. Asi jedna tretina preživších mala potom kognitívne komplikácie a dve tretiny mali zníženú kvalitu života.
Je nevyhnutné, aby ľudia s rizikovými faktormi diskutovali o spôsoboch znižovania rizika s lekárom.
Kontrola vysokého krvného tlaku a vyhýbanie sa užívaniu drog a nadmerného alkoholu môžu pomôcť chrániť ľudí pred subarachnoidálnym krvácaním.
Otázka:
Ako môžem poskytnúť prvú pomoc osobe, ktorá má subarachnoidálne krvácanie?
A:
Je mimoriadne dôležité vyhľadať núdzovú pomoc (911 v USA), aby ich odborníci okamžite dopravili do centra mozgových príhod. Ak je krvácanie dostatočne závažné, človek môže prestať dýchať alebo sa mu zastaví srdce.
V takom prípade by mal KPR začať vykonávať vyškolený personál.
MUDr. Seunggu Han Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.
