Čo treba vedieť o kryptosporidióze

Kryptosporidióza je parazitárna infekcia tenkého čreva. Hlavným príznakom je hnačka, ale u ľudí so zníženou imunitou môžu byť príznaky závažné alebo dokonca smrteľné.

Infekčný parazit Cryptosporidium sa šíri fekálno-orálnou cestou, často v dôsledku vystavenia kontaminovanej pitnej alebo rekreačnej vode.

Niektorí ľudia si môžu pomýliť kryptosporidiózu s kryptokokom, pretože oba sa niekedy nazývajú krypto. Kryptokok je druh invazívnej huby, ktorá môže spôsobiť kryptokokózu.

V Spojených štátoch amerických sa ročne u lekárov s kryptosporidiózou hlási takmer 750 000 ľudí. Podľa jednej štúdie z roku 2019 však zostáva veľa prípadov nenahlásených. Skutočný rozsah nie je jasný.

V tomto článku sa pozrieme na príznaky kryptosporidiózy, na to, čo ju spôsobuje, a ktoré spôsoby liečby sú k dispozícii. Bude tiež diskutovať o spôsoboch, ako zabrániť prenosu pri plávaní alebo pití vody.

Príznaky

Image Credit: d3sign / Getty Images

U ľudí so zdravým imunitným systémom je hlavným príznakom kryptosporidiózy vodnatá samolimitujúca hnačka.

Príznaky sa zvyčajne objavia medzi 2. a 10. dňom po získaní vírusu človekom. Účinky parazita však môžu trvať kdekoľvek od niekoľkých dní do dlhšie ako 4 týždňov.

Osoba so zdravým imunitným systémom môže mať skúsenosti:

• vodnatá hnačka
• bolesť alebo kŕče v žalúdku
• nevoľnosť a zvracanie
• horúčka
• strata váhy

Hnačka je zvyčajne vodnatá s hlienom. Zriedkavo sa pri hnačke môže vyskytnúť aj krv alebo hnis (biele krvinky). Niekedy však človek, ktorý má kryptosporidiózu, nemusí mať vôbec znateľné príznaky.

Ľudia so zníženou imunitou, napríklad s nekontrolovaným HIV, majú vyššie riziko získania kryptosporidiózy a závažných komplikácií. Ich imunitný systém nemusí byť schopný účinne čeliť infekcii. Vo výsledku sa u týchto ľudí môžu vyvinúť závažnejšie, dlhodobejšie alebo smrteľné príznaky kryptosporidiózy.

Parazit tiež môže zostať v ich črevách a po období nečinnosti sa znova aktivovať. Počas týchto latentných období sa môže vysielať ďalším ľuďom.

Príčiny

Parazit Cryptosporidium spôsobuje túto infekciu. Existuje veľa druhov Cryptosporidiuma môžu infikovať ľudí a širokú škálu zvierat. Jednotlivé mikroorganizmy, ktoré spôsobujú kryptosporidiózu, sú známe ako oocysty.

Konkrétny druh sa volá Cryptosporidium parvum bol zodpovedný za 50,8% prípadov v 325 globálnych ohniskách vodných parazitárnych chorôb na celom svete.

Oocysty, ktoré spôsobujú kryptosporidiózu, majú tvrdé, ochranné vonkajšie škrupiny. Vysoká odolnosť voči Cryptosporidium oocysty na dezinfekčné prostriedky, ako je chlórové bielidlo, im umožňujú prežiť dlho a zostať aktívne mimo tela hostiteľa.

Ľudia si infekčné agens bežne osvojujú konzumáciou alebo plávaním v kontaminovanej vode. Zem a nevarené alebo krížovo kontaminované potraviny, ktoré boli v kontakte s výkalmi jednotlivca alebo zvieraťa, ktoré ich prenáša Cryptosporidium môže tiež šíriť túto chorobu.

Prenos

Pohyb čriev u osoby s kryptosporidiózou môže uvoľniť vo výkaloch milióny oocýst. Iní ľudia môžu parazita získať, keď náhodne požijú oocysty orálnou cestou.

Prevláda medzi tými, ktorí sú v pravidelnom kontakte so sladkou vodou vrátane bazénov.

Osoba môže získať kryptosporidiózu nasledujúcimi spôsobmi:

• vloženie čohokoľvek do úst, ktoré sa dotklo výkalov osoby alebo zvieraťa, ktoré nesú oocysty, napríklad sledovanie výmeny plienok v dennom stacionári
• prehĺtanie nápojov alebo rekreačná voda, ktorá obsahuje oocysty
• konzumácia surového alebo nevareného jedla, ktoré obsahuje oocysty
• dotykom rúk po manuálnom kontakte s povrchom alebo látkou, ktorá obsahuje oocysty

Cryptosporidium oocysty môžu stále prenášať na ďalšie osoby od osoby, ktorá nejaví príznaky alebo ktorej príznaky ustúpili.

Kryptosporidióza nie je prenosná pri kontakte s krvou.

Rizikové faktory

Nasledujúce skupiny majú zvýšené riziko požitia Cryptosporidium oocysty a získanie kryptosporidiózy:

• deti, ktoré navštevujú zariadenia dennej starostlivosti
• ľudia, ktorí pracujú s deťmi, najmä tí, ktorí menia plienky
• rodičia detí, ktoré nosia Cryptosporidium oocysty
• opatrovatelia a zdravotnícki pracovníci, ktorí sa starajú o ľudí s kryptosporidiózou
• ľudia, ktorí medzinárodne cestujú, túry, kempy alebo batohy a môžu byť vystavení nefiltrovanej a neupravenej vode
• jednotlivci, ktorí konzumujú vodu z plytkých studní, ktoré nemajú náležitú sanitáciu
• ľudia, ktorí pravidelne plávajú vo verejných bazénoch a môžu prehltnúť vodu obsahujúcu oocysty
• ľudia, ktorí prichádzajú do styku s dobytkom alebo s ním manipulujú, môže byť nositeľom kryptosporidiózy
• tí, ktorí môžu mať kontakt s ľudskými výkalmi prostredníctvom sexu

Parazity zodpovedné za kryptosporidiózu sa vyskytujú vo všetkých častiach USA a na celom svete. V krajinách s menej účinnou úpravou vody a bezpečnosťou potravín sa však môže prenášať na viac ľudí. Je to preto, že oocysty s väčšou pravdepodobnosťou zostanú v pitnej vode a potravinárskych výrobkoch.

V rozvojových krajinách predstavuje kryptosporidióza vážnu zdravotnú záťaž. V štúdii zameranej na deti z kamerunskej nemocnice z roku 2019 napríklad našli lekári Cryptosporidium u 8,9% detí celkovo a u 13,4% tých, ktorí mali hnačku.

Štúdia z roku 2016 zistila, že 2,9 milióna a 4,7 milióna detí mladších ako 24 mesiacov získalo každý rok kryptosporidiózu v subsaharskej Afrike a v regióne, ktorý obsahuje Indiu, Pakistan, Bangladéš, Nepál a Afganistan.

Podľa autorov štúdie bola kryptosporidióza zodpovedná za 202 000 úmrtí v týchto oblastiach.

Diagnóza

Na diagnostiku kryptosporidiózy môže lekár zvyčajne najskôr pozorovať počiatočné príznaky po inkubačnej dobe 2–10 dní.

Zoberú vzorku stolice a pošlú ju do laboratória na analýzu. Môže byť ťažké odhaliť kryptosporidiózu, takže lekár môže požiadať o viac ako jednu vzorku stolice počas niekoľkých dní.

Kultúra stolice môže odhaliť prítomnosť parazita. Môže pomôcť vylúčiť aj ďalších infekčných agensov.

Stanovenie antigénu môže potvrdiť diagnózu. Antigény sú toxické alebo cudzie látky v tele, ktoré vyvolávajú imunitnú odpoveď, a tieto testy zvýrazňujú ich prítomnosť.

Testy polymerázovej reťazovej reakcie môžu tiež pomôcť pri identifikácii konkrétneho druhu Cryptosporidium.

Lekár môže na kontrolu účinkov kryptosporidiózy v žlčovom systéme použiť ultrazvuk. Toto ochorenie mohlo spôsobiť rozšírené alebo nepravidelné žlčové cesty a zhrubnutý žlčník.

To v kombinácii s laboratórnym vyšetrením môže lekárovi pomôcť vylúčiť ďalšie možné príčiny hnačiek v črevách.

Nakoniec môže endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia potvrdiť diagnózu žlčových chorôb, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku Cryptosporidium.

Liečba

Existuje niekoľko možností liečby a riadenia pre kryptosporidiózu. Väčšina prípadov ustupuje sama od seba a nevyžaduje si inú než podpornú starostlivosť.

Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil nitazoxanid, antidiarrheálny liek, na liečbu príznakov hnačky spôsobených kryptosporidiózou. Je to efektívny liek v 72–88% prípadov.

Zdravotnícki pracovníci si však nie sú istí jeho účinnosťou u ľudí s potlačeným imunitným systémom.

Je bežné, že sa infekcia vráti.

Lekári odporúčajú ľuďom, ktorí sa liečia na kryptosporidiózu, vyhýbať sa aktivitám, ako je plávanie, najmenej 2 týždne po odznení príznakov.

Ľudia, ktorí majú alebo nedávno mali kryptosporidiózu, by nemali plávať v spoločných priestoroch. Je to preto, že patogén sa môže šíriť z análnej oblasti. Oocysty sa budú ešte nejaký čas vylučovať.

Je tiež dôležité zostať hydratovaný. Osoba s ťažkou dehydratáciou môže potrebovať intravenózne tekutiny.

Lekári zvyčajne vyhradzujú antibiotické odporúčania pre pacientov so závažným ochorením a narušeným imunitným systémom. Je to preto, že u ľudí so zdravším imunitným systémom sa môžu antibiotiká zbaviť baktérií v čreve, ktoré môžu pomôcť zmierniť príznaky.

Liečba stavu u ľudí so zníženou imunitou

Antiretrovírusová terapia je nevyhnutná na posilnenie imunitného systému ľudí s HIV. To podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) môže tiež „znížiť alebo eliminovať“ príznaky kryptosporidiózy.

Štúdie naznačujú, že lieky ako rifabutín a klaritromycín môžu tiež chrániť ľudí pred kryptosporidiózou, keď užívajú liek na prevenciu Mycobacterium avium prenosu u tých, ktorí majú HIV.

Ak má osoba s nekontrolovaným alebo pokročilým HIV kryptosporidiózu, je pravdepodobnejšie, že bude potrebovať aktívnu liečbu ako ľudia so zdravým imunitným systémom.

Bude ich tiež potrebné sledovať z hľadiska vyčerpania objemu a nerovnováhy elektrolytov v dôsledku dehydratácie. Osoba môže tiež vyžadovať liečbu pri chudnutí a podvýžive.

Prevencia

Najlepším spôsobom, ako zabrániť kryptosporidióze, je dodržiavať hygienické a hygienické pokyny, vrátane:

• starostlivo umyte ruky pred jedlom a po použití kúpeľne alebo pri akomkoľvek potenciálnom kontakte so stoličkou
• vyhýbanie sa kontaktu s výkalmi zvierat a potravinami a vodou, ktoré môžu prenášať Cryptosporidium
• dôkladné umývanie a varenie všetkej zeleniny
• pri kempovaní alebo turistike, pri používaní balenej alebo filtrovanej vody a vyhýbaní sa nápojom obsahujúcim ľad

Počas plávania môže človek urobiť niekoľko krokov na zníženie rizika prenosu. Tie obsahujú:

• neprehĺtať vodu
• neplávať alebo nenechávať ľudí plávať, ak sú príznaky hnačky zrejmé
• 2 týždne po vyriešení príznakov kryptosporidiózy čaká na vstup do verejného bazéna alebo na zdieľanie kúpacej vody
• kontrola plienok akýchkoľvek malých detí alebo ich nosenie na prestávky v kúpeľni každých 60 minút

Medzi najlepšie spôsoby zníženia prenosu kryptosporidiózy v zariadeniach starostlivosti o deti patria:

• držanie detí, ktoré majú príznaky hnačky, preč
• pravidelne dezinfikovať a dezinfikovať hračky a povrchy
• presun dospelých s príznakmi kryptosporidiózy do menej rizikových rolí, ako je držať ich ďalej od prípravy jedla a presunúť ich na administratívne povinnosti
• pravidelné umývanie rúk

Ďalším prostriedkom ochrany je zabrániť sexuálnym aktivitám, ktoré zahŕňajú vystavenie výkalom. Ľudia môžu praktizovať hygienický sex nasledujúcimi spôsobmi:

• pomocou mydla a vody na umývanie rúk, konečníka, genitálií a akýchkoľvek sexuálnych hračiek pred aj po sexe
• používanie bariérovej antikoncepcie, ako sú kondómy alebo priehradky na zuby, a ich používanie správnym spôsobom
• používanie latexových rukavíc pri vkladaní prstov alebo rúk do konečníka

Ľudia so zníženou imunitou by mali venovať zvýšenú pozornosť ochrane pred neupravenou vodou v jazerách a potokoch.

Zhrnutie

Kryptosporidióza je prenosné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku parazita Cryptosporidium. Najčastejšie spôsobuje vodnaté hnačky.

Ľudia so zníženou imunitou však môžu mať ťažšie dlhodobejšie príznaky.

Parazit prechádza z človeka na človeka fekálno-orálnou cestou. K prenosu môže dôjsť na verejných kúpaliskách a v dôsledku pitia neupravenej vody.

Liečba zahŕňa antiparazitárne lieky, ako aj rehydratáciu a výživu pre tých, ktorí majú závažné príznaky.

Dodržiavanie hygienických a hygienických pokynov môže pomôcť zabrániť prenosu.