Čo je myxedém a ako sa lieči?

Myxedém sa týka závažnej formy hypotyreózy, ktorá sa môže vyskytnúť, keď je stav neliečený alebo nie je dostatočne liečený. Tento výraz sa vzťahuje aj na účinky, ktoré môže mať hypotyreóza na pokožku, vďaka čomu bude vyzerať opuchnutá a opuchnutá.

Keď sú hladiny hormónov štítnej žľazy extrémne nízke, človek môže pociťovať príznaky ako ospalosť, zmätenosť a hypotermia, ako aj zmeny na koži.

Jednou z život ohrozujúcich komplikácií hypotyreózy je myxedémová kóma. Táto komplikácia je tiež známa ako kríza myxedému, čo je presnejší termín, pretože osoba trpiaca kómou myxedému nemusí upadnúť do komatózneho stavu.

Príčiny

Struma je príznakom ťažkej hypotyreózy.
Obrazový kredit: Drahreg01, 2007

Myxedém sa vyskytuje v dôsledku závažnej hypotyreózy, ktorá nie je diagnostikovaná alebo sa nelieči úspešne. Osoba, ktorá prestane užívať svoje lieky, môže spôsobiť túto komplikáciu.

Hypotyreóza sa vyvíja, pretože štítna žľaza prestane pracovať tak, ako by mala. Príčiny hypotyreózy zahŕňajú:

• chirurgické odstránenie štítnej žľazy
• lieky ovplyvňujúce hormonálny systém, napríklad niektoré na liečbu rakoviny
• radiačná terapia na liečbu rakoviny
• iné lieky vrátane lítia, betablokátorov a anestézie
• autoimunitné stavy, ako je Hashimotova tyroiditída
• nedostatok jódu alebo nadbytok jódu
• tehotenstvo
• náhle ochorenie alebo infekcia

Príznaky

Myxedém je vážny stav. Každej osobe, ktorá vykazuje príznaky myxedému alebo ťažkej hypotyreózy, musí byť okamžite poskytnutá lekárska pomoc.

Osoba s myxedémom si môže všimnúť opuch tváre, nôh alebo jazyka. Ich pokožka môže byť tiež suchá a bledá.

Medzi ďalšie príznaky závažnej hypotyreózy patria:

• neznášanlivosť na chlad
• únava
• pribrať
• ovisnuté oko
• šok
• znížené dýchanie
• zmätok
• apatia alebo depresia
• psychóza
• zápcha
• hrubé vlasy
• struma
• málo energie
• záchvaty
• znížená pohyblivosť
• kóma
• nízka telesná teplota

Myxedém môže tiež viesť k nízkej hladine kyslíka a vysokej koncentrácii oxidu uhličitého v krvi.

Liečby

Osoba s myxedémom môže mať opuchnuté nohy.

Hypotyreóza sa lieči syntetickou verziou tyroxínového hormónu T4 nazývaného levotyroxín. To obnovuje hladiny hormónov T4 a môže pomôcť zmierniť súvisiace príznaky.

Osoba s myxedémom pravdepodobne zostane na jednotke intenzívnej starostlivosti s nepretržitým monitorovaním a liečbou a zotavenie môže trvať niekoľko týždňov.

Myxedémová kóma si vyžaduje okamžitý vstup do nemocnice. Liečba spočíva v podaní liekov na náhradu hormónov štítnej žľazy do žily. Môžu byť tiež potrebné antibiotiká, liečba steroidmi a podpora dýchania.

Ak je hladina oxidu uhličitého v krvi veľmi vysoká, človek môže potrebovať pomoc pri dýchaní, napríklad nepretržitý pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP). Lekári budú tiež starostlivo sledovať srdcové rytmy a krvný tlak.

Osoba, ktorá sa zotaví z myxedému, bude musieť pokračovať v užívaní liekov, pravdepodobne po zvyšok svojho života.

Diagnóza

Lekár stanoví diagnózu potom, čo zistí, či sú príznaky človeka v súlade s ťažkou hypotyreózou. Pre istotu môžu vykonať aj krvný test.

Osoba s vysokou hladinou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) môže mať hypotyreózu, pretože telo môže produkovať ďalšie TSH na kompenzáciu zníženej činnosti štítnej žľazy. Vo výsledku môže lekár zmerať, koľko TSH produkuje hypofýza.

Na zmeranie hladiny T4 u človeka je možné vykonať aj test na tyroxín alebo T4. Nízke hladiny T4 sú dobrým indikátorom hypotyreózy, najmä ak sú kombinované s vysokými hladinami TSH.

Ak sa lekár domnieva, že osoba má hypotyreózu, vykoná viac testov na meranie funkcie štítnej žľazy a na zistenie základnej príčiny.

Ak má lekár podozrenie na myxedémovú kómu, odporučí začatie liečby okamžite. Čím skôr sa s človekom zaobchádza, tým je pravdepodobnejšie, že sa z toho dostane.

Komplikácie

Komplikácie myxedému zahŕňajú:

• depresia
• infarkt
• zástava srdca
• problémy s obličkami
• srdcové arytmie
• podchladenie
• znížený metabolizmus liekov, čo vedie k predávkovaniu liekov
• tehotenské komplikácie, ako je preeklampsia, potrat a pôrod mŕtveho dieťaťa
• kóma
• smrť

Myxedémová kóma je zriedkavá, ale závažná komplikácia myxedému. Je to život ohrozujúca komplikácia s mierou úmrtnosti 25–60 percent a má tendenciu postihovať starších dospelých.

Medzi príznaky kómy myxedému patrí výrazné zníženie telesnej teploty, znížené dýchanie a zlyhanie centrálneho nervového systému spolu s ďalšími príznakmi hypotyreózy.

Výhľad

Čím skôr dostane osoba s pokročilou hypotyreózou liečbu, tým je menšia pravdepodobnosť vzniku nebezpečných komplikácií. Aj pri liečbe je úmrtnosť u osoby s myxedémovou kómou pomerne vysoká.

Osoba má oveľa vyššiu šancu na zotavenie, ak je myxedém rozpoznaný a liečený včas pomocou substitučnej liečby štítnej žľazy a podpornej starostlivosti.

Na zvládnutie hypotyreózy je nevyhnutná celoživotná liečba, ale ak je stav dobre kontrolovaný, neovplyvní to očakávanú dĺžku života človeka.