Čo treba vedieť o pleurálnom výpotku

Pleurálny výpotok označuje nahromadenie tekutiny v priestore medzi pľúcami a hrudnou dutinou. Môže to byť dôsledok zápalu pľúc a mnohých ďalších stavov. Môže to byť aj životu nebezpečné.

Pleurálny výpotok alebo „voda na pľúcach“ môže pripomínať infekciu dýchacích ciest. Príčina je niekedy respiračná, ale existuje niekoľko ďalších možných príčin. Zdravotnícky pracovník bude musieť diagnostikovať základnú príčinu, aby mohol poskytnúť primeranú liečbu.

Medzi príznaky pleurálneho výpotku patrí kašeľ, bolesť na hrudníku a ťažkosti s dýchaním.

Tento článok sa zameriava na to, čo sa deje pri pleurálnom výpotku, prečo k nemu dochádza, a niektoré možnosti jeho riešenia.

Čo je pleurálny výpotok?

Image credit: Getty Images

Keď má osoba pleurálny výpotok, znamená to, že sa tekutina zhromažďovala v priestore medzi pľúcami a hrudnou dutinou alebo pleurálnou dutinou. Pľúca a hrudná dutina majú výstelku, ktorá pozostáva z pleury, čo je tenká blana.

V zdravých pľúcach tieto membrány zabezpečujú, aby bolo medzi pľúcami a hrudníkom prítomné malé množstvo tekutiny. To zabraňuje treniu, keď sa pľúca počas dýchania rozširujú a sťahujú.

Avšak niekto, kto má pleurálny výpotok, má v pleurálnom priestore príliš veľa tekutiny.

Každý, kto môže mať pleurálny výpotok, potrebuje okamžitú lekársku pomoc, pretože bez liečby môže byť život ohrozujúci.

Príčiny

Pleurálny výpotok vždy vyplýva z iného stavu. Môže to spôsobiť veľa podmienok. Tu uvádzame niektoré z najbežnejších príčin:

• ochorenie pečene alebo obličiek, napríklad cirhóza
• kongestívne srdcové zlyhanie
• pankreatitída
• systémové stavy, ako je lupus alebo reumatoidná artritída
• infekcie, ako je tuberkulóza alebo zápal pľúc
• pľúcna embólia, ku ktorej dochádza, keď krvná zrazenina blokuje tepny pľúc
• akákoľvek rakovina, ktorá postihuje alebo sa šíri do pľúc alebo pleury
• vystavenie účinkom azbestu a mezotelióm
• prasknutý pažerák

Niektoré lieky môžu tiež spôsobiť pleurálny výpotok. Medzi tieto príklady patria:

• chirurgický zákrok na otvorenom srdci alebo iný chirurgický zákrok na hrudníku
• niektoré lieky vrátane metotrexátu, amiodarónu a fenytoínu
• liečenie ožiarením
• ovariálna hyperstimulácia

Príznaky

U niektorých ľudí sa nevyskytujú žiadne príznaky pleurálneho výpotku. Ak sa príznaky objavia, zvyčajne sa začnú objavovať ako tekutina vyplňujúca hrudnú dutinu.

Niektoré možné príznaky zahŕňajú:

• suchý alebo neproduktívny kašeľ
• ťažkosti s dýchaním, najmä pri ležaní
• horúčka a príznaky podobné chrípke
• bolesť v hrudi
• ostrá, silná bolesť pri hlbokom nádychu

Pretrvávajúce čkanie môže byť tiež príznakom pleurálneho výpotku.

Niektorí ľudia zistia, že majú pleurálny výpotok, až keď podstúpia test na iné ochorenie.

Je tiež dôležité poznamenať, že príznaky pleurálneho výpotku sa môžu podobať na príznaky iných pľúcnych stavov. Osoba potrebuje okamžitú lekársku pomoc, ak sa u nich vyskytne niektorý z týchto príznakov.

Nižšie je uvedený 3D model pleurálneho výpotku. Je to plne interaktívne.

Preskúmajte model pomocou podložky pod myš alebo dotykovej obrazovky a získajte viac informácií o tomto stave.

Diagnóza

Diagnostikovať pleurálny výpotok môže byť náročné, pretože príznaky sa môžu prekrývať s príznakmi mnohých iných stavov.

Pri stanovení diagnózy zdravotnícky pracovník:

• opýtajte sa osoby na jej príznaky
• opýtajte sa ich na ich celkový zdravotný stav a anamnézu
• vykonať fyzické vyšetrenie
• navrhnúť zobrazovacie testy, ako napríklad röntgen, ultrazvuk alebo CT

Zdravotnícky pracovník bude musieť určiť, či je výpotok transudátový alebo exsudátový. V nasledujúcich častiach sa na tieto typy pozrieme podrobnejšie.

Transudátový výpotok

Transudátový výpotok sa zvyčajne vyskytuje, keď iný stav spôsobí tlakovú nerovnováhu v cievach. Výsledkom je, že tekutina vyteká späť do hrudníka. Kvapalina v efúzii bude pravdepodobne pozostávať zo zlúčenín z krvnej plazmy.

Výpotok exsudátu

Výpotok exsudátu zvyčajne vyplýva z:

• zápalové stavy
• infekcia
• rakovina
• traumatické poranenie
• zablokované krvné alebo lymfatické cievy v oblasti

Zdravotnícky pracovník môže odobrať vzorku tekutiny z pleurálneho priestoru vpichnutím ihly medzi rebrá.

Tieto vzorky môžu pomôcť odhaliť príznaky infekcie, hladinu bielkovín a rakovinové bunky. Môžu tiež pomôcť určiť, či má jedinec komplikovaný alebo nekomplikovaný pleurálny výpotok.

Pri komplikovanom pleurálnom výpotku budú v tekutine prítomné príznaky zápalu alebo infekcie. Môže byť potrebné okamžité ošetrenie, aby sa zabránilo potenciálne vážnym komplikáciám.

Pri nekomplikovanom výpotku nebudú v tekutine žiadne známky infekcie alebo zápalu. Nekomplikovaný výpotok môže byť miernejší a je menej pravdepodobné, že bude mať za následok trvalé poškodenie pľúc.

Niektoré ďalšie testy môžu pomôcť zistiť príčinu výpotku. Tie obsahujú:

• testy funkcie obličiek
• pečeňové testy
• pľúcna biopsia
• bronchoskopia
• ultrazvuk srdca na posúdenie srdcového zlyhania

Tieto testy pomáhajú zdravotníckemu pracovníkovi zúžiť príčinu pleurálneho výpotku a poskytnúť primeranú liečbu.

Liečba

Liečba bude závisieť od základnej príčiny. Okrem liečby základného stavu môže byť potrebné, aby zdravotnícky pracovník vypustil tekutinu z hrudníka.

Odtok hrudníka

Na vypustenie hrudníka zdravotnícky pracovník vloží hadičku do pleurálneho priestoru a nechá tekutinu opustiť telo.

Na tlmenie bolesti v mieste vpichu ihly do tela použijú lokálne anestetiká. Po opotrebení anestetík môže byť táto oblasť bolestivá.

Možno bude tiež potrebné opakovať postup, ak sa tekutina naďalej zhromažďuje v pleurálnom priestore.

Existuje malé riziko komplikácií spojených s vyprázdňovaním hrudníka. Tie obsahujú:

• infekcie
• krvácajúca
• zrútená pľúca
• tekutina vstupujúca do pľúc

Tieto komplikácie sú však zriedkavé.

Ostatné liečby

V niektorých prípadoch môže byť nevyhnutná iná liečba.

Napríklad pri pleurodéze chirurg uzavrie medzeru medzi pleurou pľúc a hrudnou dutinou, aby zabránil hromadeniu tekutiny medzi nimi.

V závažnejších prípadoch môže chirurg smerovať tekutinu z hrudnej dutiny do brucha. V niektorých prípadoch môžu tiež odstrániť časť pleurálnej výstelky.

Výhľad

Pleurálny výpotok je známkou základného stavu. Základný stav aj samotný pleurálny výpotok môžu byť životu nebezpečné.

Výhľad a čas potrebný na zotavenie budú závisieť od príčiny výpotku, celkového zdravia človeka a od závažnosti jeho príznakov.

Možno bude potrebné, aby osoba strávila čas v nemocnici, kde môže podstúpiť testy a sledovanie. Liečba môže často vyriešiť pleurálny výpotok, aj keď nie vždy je možné liečiť jeho základnú príčinu.