Čo je klaudikácia?
Claudication je bolesť svalov, kŕče alebo únava, ktoré sa zvyčajne vyskytujú počas cvičenia a odchádzajú s odpočinkom.
Klaudikácia je primárne príznakom stavov, ktoré znižujú prietok krvi v nohách, najmä chorôb periférnych artérií (PAD).
Termín claudication pochádza z latinského slova limp, ktorý je znie „claudicare“. Klaudikácia sa tiež bežne označuje ako prerušovaná klaudikácia.
Tento článok poskytuje prehľad klaudikácie vrátane jej príznakov, príčin, liečby a spôsobov liečby príznakov doma.
Príznaky
V počiatočných štádiách môže klaudikácia spôsobiť rôzne pocity vo svaloch, ktoré môžu zahŕňať:
- bolesť
- kŕče
- slabosť
- únava
- boľavé
- pálenie
- ťažkosť alebo pocit „mŕtvej váhy“
Klaudikácia spočiatku často spôsobuje tupú, boľavú bolesť dolného lýtka. Počiatočná bolesť alebo pocit môže prechádzať aj do iných svalových skupín, ako napríklad:
- stehno
- zadok
- bedro
- nohy
Ľudia s prácou alebo koníčkami, ktoré zahŕňajú veľkú fyzickú prácu, alebo športovci, ktorí opakujú pohyby rúk, môžu tiež vyvinúť príznaky klaudikácie na predlaktiach a rukách.
Príznaky sa zvyčajne vyskytujú počas svalového cvičenia a podľa iného zdroja zmiznú s 1-2 minúty odpočinku v stoji alebo do 10 minút.
V niektorých prípadoch sa príznaky najskôr prejavia ako slabosť alebo únava počas cvičenia. Potom prechádzajú k bolestivejším príznakom bez riadneho odpočinku.
Ľudia, ktorí pokračujú v cvičení kvôli skorým nepríjemným pocitom, môžu mať:
- otupenosť
- silné svalové kŕče
- ťažkosti s chôdzou
- poškodenie mäkkých tkanív spôsobujúce bolesť, citlivosť a dočasné krívanie
- studená alebo sfarbená pokožka
- oslabený pulz
Claudication má tendenciu zasiahnuť iba jednu nohu alebo jednu nohu viac ako druhú, ak sú obe postihnuté. Príznaky sa často rokmi postupne zhoršujú a postupujú tam a späť medzi obdobiami zlepšenia a vzplanutia.
Aj keď sa príznaky klaudikácie v priebehu času často zhoršujú, množstvo alebo typ cvičení, ktoré ich spúšťajú, majú tendenciu zostať rovnaké. Ako však klaudikácia postupuje, príznaky sa zvyčajne zhoršujú a môžu sa vyskytnúť aj počas odpočinku.
Nasledujúce faktory môžu významne ovplyvniť závažnosť a rozsah príznakov klaudikácie:
- akékoľvek základné podmienky
- vzor a stupeň zúženia alebo zablokovania
- rýchlosť prietoku krvi do postihnutého svalového lôžka
- rýchlosť, akou stav postupuje
Príčiny
Znížený prietok krvi v tepnách dolnej časti tela alebo nôh je hlavnou príčinou klaudikácie.
Redukcia krvi je zvyčajne príznakom aterosklerotických okluzívnych stavov. Jedná sa o stavy, pri ktorých sa tuky, trosky a imunitné bunky tvoria nahromadenie nazývané plak, ktorý sa drží na stenách krvných ciev.
Plaketa vedie k zúženiu, stuhnutiu a kôrnateniu tepien, čo znižuje prietok krvi.
Jedným z najbežnejších stavov, ktoré lekári spájajú s klaudikáciou, je PAD, pri ktorom sa zúžili krvné cievy zásobujúce ruky alebo nohy. Odhady naznačujú, že 10 až 20% ľudí s PAD má skúsenosti s klaudikáciou.
Príznaky sa zvyčajne vyskytujú počas cvičenia, keď poškodené tepny nedokážu držať krok so zvýšeným prietokom krvi a kyslíkovými požiadavkami svalových buniek.
V závažnejších prípadoch môže dôjsť k takému zníženiu prietoku krvi, že príznaky sa prejavia aj počas pokoja.
Riziko vzniku klaudikácie rastie s vekom, konkrétne od 45 do 75 rokov, pričom najvyššie riziko je od 65 do 75 rokov.
Muži majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku klaudikácie.
Niekoľko ďalších faktorov môže tiež zvýšiť riziko klaudikácie alebo zhoršiť príznaky, zvyčajne oslabením krvných ciev a podporou vývoja plakov.
Najvýznamnejšie z nich sú:
- fajčenie
- vysoký krvný tlak
- cukrovka
- vysoký cholesterol
- žiť sedavým životným štýlom
- obezita
- rodinná anamnéza alebo genetická predispozícia
Diagnóza
Lekár môže diagnostikovať klaudikáciu pri identifikácii a liečbe základnej príčiny.
Na diagnostiku klaudikácie a stavu, ktorý ju spôsobuje, lekár často:
- skontrolujte niekoľko pulzných bodov v nohách a chodidlách
- skontrolovať zdravotnú anamnézu osoby
- pýtajte sa na príznaky
- vykonať fyzickú skúšku
- objednajte si profil základných lipidov, aby ste zistili hladiny cirkulujúcich tukov
- pomocou Dopplerovho ultrazvuku sledujte prietok krvi v postihnutej oblasti
- pomocou indexu členok-brachiál (ABI) porovnajte pomer krvného tlaku v členku k paži. Klaudikácia je častá pri skóre ABI medzi 0,4 a 0,9
- objednajte sa na MRI a hľadajte zúžené cievy
Lekár môže tiež určiť závažnosť klaudikácie, aby mohol sledovať jej priebeh. Podľa niektorých klasifikačných systémov je závažnosť klaudikácie:
- mierne s príznakmi po chôdzi 900 stôp
- mierne s príznakmi po chôdzi 600 stôp
- závažné príznaky po chôdzi 300 stôp
Liečba
Najlepšie liečenie klaudikácie závisí od základnej príčiny a závažnosti alebo rozsahu príznakov.
Odpočinok pri státí na pár minút pokojne zastaví bolesť a nepohodlie, ktoré spôsobuje mierne až stredne silné krívanie.
Ľuďom s miernou klaudikáciou môžu zmeny v životnom štýle pomôcť zmierniť faktory, ktoré môžu stav zhoršiť. Medzi tieto zmeny životného štýlu patria:
Časté, mierne cvičenie
U ľudí, ktorí môžu cvičiť, sa môže častým miernym cvičením zvýšiť dĺžka chôdze a znížiť sa bolesť.
Cvičenie tiež pomáha pri základných problémoch, ktoré môžu zhoršiť príznaky, ako napríklad:
- nečinnosť
- cukrovka
- vysoký krvný tlak
- obezita
Niektoré orgány odporúčajú denne 30 minút rýchlej chôdze, chôdzu, kým sa neobjavia príznaky, potom odpočinok a návrat k cvičeniu.
Odporúča sa potom, aby sa človek pomaly zameral na vyvolanie príznakov počas prvých 5–7 minút chôdze. Môžu to robiť tak, že časom zvýšia rýchlosť chôdze alebo sklon.
Prestaň fajčiť
Fajčenie poškodzuje výstelku krvných ciev, znižuje hladinu dobrých tukov alebo lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) v cievach a zvyšuje hladinu škodlivých tukov alebo lipoproteínov s nízkou hustotou (LDP).
Fajčenie tiež podporuje škodlivé zrážanie krvi. Nikotín, aktívna zložka tabaku, zvyšuje krvný tlak.
Ukončenie fajčenia môže spomaliť progresiu ochorenia a zvýšiť vzdialenosť chôdze u ľudí s podmienkami, ktoré spôsobujú klaudikáciu, ako je PAD.
Stravujte sa zdravo
Nasýtené mastné kyseliny a tuky môžu zvýšiť hladinu cholesterolu a riziko vzniku povlaku v cievach.
Sodík môže dehydratovať organizmus a spôsobiť vysoký krvný tlak. Alkohol môže tiež zvýšiť krvný tlak.
Stravovanie zo zeleniny, ovocia, celozrnných výrobkov a nenasýtených tukov z nízkotučných mliečnych výrobkov, orechov, semien a rýb môže zvyčajne zlepšiť hladinu cholesterolu a krvného tlaku.
Zvládajte stres
Chronický alebo silný stres môže zmeniť krv a nervový systém. Zníženie stresu môže pomôcť znížiť stres relaxačnými aktivitami, ako je jóga, meditácia, vychádzky vonku alebo rozhovor s priateľom.
Stratiť váhu
Chudnutie môže zlepšiť príznaky znížením zaťaženia dolnej časti tela. Obezita a nečinnosť sú tiež rizikovými faktormi pre klaudikáciu.
Kompresné pančuchy alebo zariadenia
Stlačením tkanív a žíl na nohách môžete zlepšiť cirkuláciu krvi a lymfy, aby ste zmiernili príznaky klaudikácie.
V štúdii z roku 2015 nosilo 18 ľudí s klaudikačnou bolesťou prerušované pneumatické zariadenia na stláčanie lýtok a nôh 2 hodiny denne počas 16 týždňov.
Na konci mali menšiu pokojovú bolesť, zlepšenie času v chôdzi pred objavením sa bolesti, plus zlepšenie bolesti tela, fyzických funkcií a hojenia.
Lieky
Závažnejšie prípady klaudikácie často vyžadujú lieky alebo chirurgický zákrok. V závislosti od základnej príčiny a individuálnych faktorov existuje niekoľko bežných možností pre závažné alebo zhoršujúce sa prípady.
Možnosti zahŕňajú protidoštičkové lieky, ako je aspirín, klopidogrel alebo cilostazol. Tieto lieky môžu pomôcť zabrániť zhlukovaniu krvných doštičiek do zrazenín alebo plakov a rastu.
Všeobecne môžu lekári odporučiť 75–325 miligramov aspirínu denne pre väčšinu ľudí s klaudikáciou.
Klopidogrel je najlepší pre tých, ktorí nemôžu užívať aspirín, a cilostazol je vhodný iba v obmedzených prípadoch.
Ľudia s vysokým krvným tlakom, vysokým cholesterolom alebo cukrovkou môžu tiež užívať lieky na liečbu, ako sú ACE inhibítory, statíny alebo metformín.
Angioplastika
Angioplastika spočíva v otvorení zúženej tepny pomocou malého balónika. Chirurg potom zavedie hadičku zvanú stent, aby udržala tepnu dlhodobo otvorenú.
Bypass
Operácia bypassom je zvyčajne poslednou možnosťou. Táto operácia spočíva v vytvorení dočasnej obchádzky, aby krv obiehala postihnutú tepnu.
Tento zákrok spočíva v použití prirodzenej žily alebo syntetického štepu. Neodstraňuje ani nelieči blokády.
Doplnky a živiny
Aj keď existuje len málo dôkazov o ich účinnosti, niekoľko bylinných doplnkov a výživných látok môže tiež pomôcť znížiť závažnosť alebo progresiu klaudikačných príznakov, ako napríklad:
- Omega-3 mastné kyseliny: Tieto živiny môžu pomôcť znížiť krvný tlak a hladinu cholesterolu, vďaka čomu je krv menej hustá a ľahšie sa pumpuje. Účinky sa môžu začať prejavovať v priebehu 1–4 mesiacov od nepretržitého používania.
- Vitamín E: Antioxidanty nazývané tokoferoly a tokotrienol môžu pomôcť zlepšiť toleranciu záťaže tým, že zabraňujú pôsobeniu voľných radikálov, ktoré môžu poškodiť bunky v období zníženého prietoku krvi alebo kyslíka.
- Cesnak: Účinná látka v cesnaku nazývaná alicín môže znižovať hladinu cholesterolu a inhibovať adhéziu krvných doštičiek. Avšak na získanie týchto výhod bude možno potrebné, aby jednotlivci užili veľmi vysoké dávky (7+ klinčekov denne).
Komplikácie
Závažné, zvyčajne dlhodobé prípady klaudikácie môžu spôsobiť vážne komplikácie, vrátane:
- neustále bolesti
- ťažkosti s chôdzou, cvičením alebo vykonávaním každodenných činností
- pomaly sa hojace kožné rany a rany
- chronicky studená a tmavá pokožka
- strata vlasov
- impotencia
- závažné kožné infekcie, ako je gangréna
V zriedkavých prípadoch môžu ľudia s ťažkými alebo neliečenými klaudikáciami alebo infekciami tiež zaznamenať:
- amputácia
- trvalé postihnutie
- infarkt
- mŕtvica
Zhrnutie
Klaudácia spôsobuje bolesť alebo nepríjemné pocity v dolnej časti tela počas cvičenia, ktoré rýchlo ustúpia po odpočinku. Vzniká ako príznak iných zdravotných stavov, najčastejšie tých, ktoré zužujú, blokujú alebo spevňujú krvné cievy.
Príznaky klaudikácie môžu zostať stabilné, rokmi sa zhoršovať alebo sa môžu náhle stať tak závažnými, že spôsobujú zdravotné postihnutie, v závislosti od príčiny. Zdá sa však, že niekoľko zmien životného štýlu, liekov a ďalších možností liečby spomaľuje progresiu stavu alebo znižuje závažnosť symptómov.
Ľudia so známkami a príznakmi klaudikácie by mali čo najskôr hovoriť s lekárom, aby sa znížilo riziko komplikácií.
