Čo je to kohortná štúdia v lekárskom výskume?
Kohortové štúdie sú typom lekárskeho výskumu používaného na vyšetrovanie príčin chorôb a na nadviazanie spojenia medzi rizikovými faktormi a zdravotnými výsledkami.
Slovo kohorta znamená skupinu ľudí. Tieto typy štúdií sa zameriavajú na skupiny ľudí. Môžu byť výhľadové (výhľadové) alebo spätné (spätné).
Prospektívne ”štúdie sú plánované vopred a budú realizované v budúcom časovom období.
Retrospektívne kohortné štúdie sa zameriavajú na údaje, ktoré už existujú, a snažia sa identifikovať rizikové faktory pre konkrétne podmienky. Interpretácie sú obmedzené, pretože vedci sa nemôžu vrátiť späť a zhromaždiť chýbajúce údaje.
Tieto dlhodobé štúdie sa niekedy nazývajú pozdĺžne štúdie.
Rýchle fakty o kohortných štúdiách
- Kohortové štúdie zvyčajne pozorujú veľké skupiny jednotlivcov, pričom zaznamenávajú ich vystavenie určitým rizikovým faktorom, aby našli informácie o možných príčinách chorôb.
- Môžu to byť prospektívne štúdie a zhromažďovať údaje do budúcnosti, alebo retrospektívne kohortné štúdie, ktoré sa zameriavajú na už zhromaždené údaje.
- Štúdia zdravia sestier je jedným z príkladov veľkej kohortnej štúdie a priniesla mnoho dôležitých väzieb medzi výberom životného štýlu a zdravím sledovaním státisícov žien po celej Severnej Amerike.
- Takýto výskum môže tiež pomôcť identifikovať sociálne faktory, ktoré ovplyvňujú zdravie.
Hľadanie príčin
Kohortové štúdie sa zameriavajú na veľké skupiny ľudí, aby sa pokúsili zistiť, čo by mohlo spôsobiť chorobu.
Návrh kohortnej štúdie je najlepšou dostupnou vedeckou metódou na meranie účinkov podozrenia na rizikový faktor.
V perspektívnej kohortnej štúdii vedci nastoľujú otázku a vytvárajú hypotézu o tom, čo by mohlo spôsobiť chorobu.
Potom po určitú dobu pozorujú skupinu ľudí, známu ako kohorta. Môže to trvať niekoľko rokov. Zhromažďujú údaje, ktoré môžu byť relevantné pre dané ochorenie.
Týmto spôsobom sa zameriavajú na detekciu akýchkoľvek zmien v oblasti zdravia súvisiacich s možnými rizikovými faktormi, ktoré identifikovali.
Vedci môžu napríklad požiadať účastníkov, aby v priebehu štúdie zaznamenali konkrétne podrobnosti o životnom štýle. Potom môžu analyzovať všetky možné korelácie medzi faktormi životného štýlu a chorobami.
Porovnanie s inými typmi štúdia
Randomizované kontrolované štúdie (RCT) sa považujú za najlepší a najprísnejší spôsob vyšetrovania intervenčných liekov, ako sú nové lieky, ale nie je možné ich použiť na testovanie príčin chorôb.
Kohortové štúdie sú pozorovacie. Vedci sledujú, čo sa deje, bez zásahu.
V experimentálnych štúdiách, ako sú RCT, vedci zasahujú napríklad tým, že účastníkom dajú nový liek a vyhodnotia výsledky.
Pri hľadaní príčin chorôb by bolo neetické zámerne vystavovať účastníkov podozreniu na rizikový faktor, ako by to bolo v prípade RCT. Budúca kohortná štúdia je skôr pozorovacia než intervenčná.
Na testovanie drog sú RCT najlepšou voľbou. Ľudia sa používajú na testovanie bezpečnosti a možného prínosu liečby.
Aj keď poškodenie liečby niekedy preváži jej úžitok, táto forma testovania sa považuje za prijateľnú, pretože droga už bola mnohokrát testovaná a vedci si celkom istí, že je dostatočne bezpečná na vyskúšanie.
Účastníci navyše súhlasia s pripojením sa k pokusu, niekedy preto, že majú zdravotné ťažkosti a existuje veľká šanca, že im liek zlepší zdravie.
Štúdie prípadovej kontroly sú ďalším typom pozorovacej štúdie, ktorá sa tiež používa na vyšetrovanie príčin chorôb.
Kohortové štúdie sa považujú za lepšie ako štúdie prípadovej kontroly, pretože sú zvyčajne perspektívne. Prípadové štúdie sú obmedzené, pretože sú zvyčajne retrospektívne a zahŕňajú menší počet ľudí.
Príklady
Niektoré kohortné štúdie boli veľmi rozsiahle a pokračovali dlho, čo prinieslo veľké množstvo údajov, ktoré slúžia výskumníkom v rôznych oblastiach.
Štúdia zdravotných sestier
Jedným slávnym príkladom kohortnej štúdie je Nurses ‘Health Study, rozsiahla a dlhodobá analýza zdravia žien, ktorá bola pôvodne vypracovaná v roku 1976 s cieľom preskúmať potenciálne dlhodobé následky užívania perorálnych kontraceptív.
Táto štúdia získala druhú generáciu kohorty pre Nurses ‘Health Study II v roku 1989 a svoju tretiu generáciu sestier sestier z celých Spojených štátov a Kanady v roku 2010.
Zdravotné sestry v prvom NHS boli vydaté ženy vo veku 30 až 55 rokov. Cieľom NHS II a III bolo zamerať sa na rozmanitejšiu skupinu vrátane žien vo veku od 20 do 46 rokov.
Vedci už získali množstvo a dôležitých poznatkov o zdraví a pohode pomocou údajov zo štúdie Nurses ‘Health Study, ktorú realizuje Harvardská škola verejného zdravia, a nemocnice Brigham and Women’s Hospital so sídlom v Bostone, MA.
Nasledujúce nadpisy pochádzajú z novinových správ, ktoré nedávno publikoval MNT. Podávajú správy o niektorých zisteniach z tejto obrovskej štúdie státisícov žien:
- Orechy môžu chrániť pred srdcovými chorobami
- Prírastok hmotnosti v ranom dospelosti spojený so zdravotnými rizikami v neskoršom veku
- Rakovina hrubého čreva: Môže prozápalová diéta zvýšiť riziko?
Pretože Štúdia o zdravotnom stave sestier sa účastníkov pýta na výber ich životného štýlu, priniesla veľa informácií o škodách a výhodách rôznych faktorov, vrátane konkrétnych druhov potravín v strave.
Kohortové štúdie sú tiež dobré pri hľadaní vzťahov medzi zdravotnými a environmentálnymi faktormi, ako sú chemikálie vo vzduchu, vode a potravinách. Toto sú problémy, ktoré Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) pomáha výskumníkom skúmať pomocou rozsiahlych kohortných štúdií.
Zhromažďovanie údajov z rôznych štúdií môže zväčšiť veľkosť vzorky, čo môže zvýšiť spoľahlivosť výsledkov, najmä pri zriedkavých stavoch, ako sú niektoré typy rakoviny.
Štúdia Framingham Heart
Ďalším príkladom je Framingham Heart Study, ktorá v roku 1948 prijala viac ako 5 209 mužských a ženských účastníkov z okolia oblasti Framingham, MA. Naďalej slúžila ako zdroj údajov o kardiovaskulárnych rizikových faktoroch.
Druhá skupina bola prijatá v roku 1971 a tretia v roku 2002. Štúdia významne prispela k pochopeniu zdravia srdca. Vedci teraz skúmajú, ako môžu genetické faktory ovplyvňovať kardiovaskulárne riziko.
Veľké skupiny detí
V roku 1958 zahájili vedci vo Veľkej Británii rozsiahlu kohortnú štúdiu, ktorá sledovala 17 000 ľudí narodených v rovnakom týždni v rôznych regiónoch Spojeného kráľovstva.
Od tej doby vedci z britského Centra pre pozdĺžne štúdie zahájili viac štúdií s novými veľkými skupinami detí.
Posledná, Millennium Cohort Study, sleduje 19 000 miléniových detí, detí narodených vo Veľkej Británii v rokoch 2000 až 2001. Okrem údajov o zdraví týchto detí a ich rodičov sa štúdia zameriava aj na detské správanie a kognitívny vývoj, ako aj celý rad sociálnych faktorov.
Obmedzenia
Kohortové štúdie sú klasifikované ako najsilnejšia forma lekárskeho výskumu po experimentoch, ako sú randomizované kontrolované štúdie, ale nie vždy sú najlepšou formou pozorovacej práce.
Kohortové štúdie majú určité obmedzenia:
- Menej sa hodia na hľadanie indícií o zriedkavých chorobách. Štúdia prípadovej kontroly najskôr identifikuje prípady ochorenia a potom analyzuje vystavenie rizikovým faktorom, zatiaľ čo kohortné štúdie sledujú údaje o expozícii a sledujú všetky objavujúce sa prípady ochorenia.
- Spravidla sú nevhodné na zisťovanie príčin náhleho prepuknutia choroby. Štúdia prípadovej kontroly môže poskytnúť rýchlejšie výsledky.
- Ich prevádzka je nákladná a ich dosiahnutie zvyčajne trvá mnoho rokov, často desaťročí.
- Môžu ponúknuť iba indície o príčinách chorôb, a nie definitívne preukázanie súvislosti medzi rizikovými faktormi a zdravím. To platí pre akýkoľvek pozorovací lekársky výskum.
- Účastníci môžu kohortu opustiť, možno sa odsťahovať, stratiť kontakt alebo zomrieť z dôvodu, ktorý sa neskúma. To môže skresliť výsledky.
- Čo sú to klinické skúšky? Ako fungujú klinické skúšky?
- Čo je štúdia prípadovej kontroly?
- Čo je to randomizovaná kontrolovaná štúdia?
- Čo je systematické preskúmanie?
- Čo je vzájomné hodnotenie lekárskych výskumných prác?
- Ako sa hodnotia dôkazy lekárskeho výskumu?
- Čo je to medicína založená na dôkazoch?
- Ako vieme, ktorému lekárskemu výskumu máme dôverovať?
