Testy, diagnostika a liečba psoriatickej artritídy

Psoriatická artritída je chronické zápalové ochorenie kĺbov spojené s psoriázou. Psoriáza môže postihnúť kĺby, pokožku a nechty, pokožku hlavy, lebku, chrbticu, prsty na rukách a nohách, čo spôsobí ich zápal a bolestivosť.

Zdá sa, že psoriatická artritída (PsA) sa stane, keď nadmerne aktívny imunitný systém omylom napadne zdravé tkanivo. Zatiaľ však nie je jasné, prečo sa u niektorých ľudí so psoriázou vyvinie PsA, zatiaľ čo u iných nie.

Diagnóza psoriatickej artritídy

Psoriatická artritída môže mať vplyv na kĺby rúk a nôh.

Neexistuje definitívny test na PsA.

Na diagnostiku stavu lekár:

• podrobnú anamnézu
• vykonať fyzickú skúšku
• urobte nejaké ďalšie zobrazovacie testy

Zobrazovacie testy na PsA môžu zistiť zápal v kĺboch, najmä v sakroiliakálnych kĺboch ​​(SI kĺboch), v panve.

Tieto informácie môžu lekárovi pomôcť pri stanovení diagnózy a vylúčení ďalších možných príčin.

Ak lekár verí, že človek môže mať PsA, odošle ho na posúdenie k reumatológovi, špecialistovi na spoločné ochorenia.

Reumatológ sa pokúsi vylúčiť iné typy artritídy, ako je reumatoidná artritída, osteoartritída a dna.

Na diagnostiku si často objednajú nasledujúce testy:

• Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) a hladiny C-reaktívneho proteínu (CRP): Tieto krvné testy merajú zápal v tele.
• Kompletný krvný obraz, funkcia obličiek a elektrolytov a pečeňové testy.
• MRI a röntgenové lúče postihnutých kĺbov: MRI a ultrazvuk dokáže zistiť akékoľvek opotrebovanie a zápal v kĺboch ​​skôr ako röntgenové lúče.
• Reumatoidný faktor (RF) a protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu (CCP): Ak má človek tieto protilátky, lekár môže zvážiť skôr diagnózu reumatoidnej artritídy ako PsA.
• Anti-nukleárne protilátky (ANA): Tieto protilátky môžu byť prítomné u ľudí s PsA.

Vzory psoriatickej artritídy

Päť špecifických vzorcov zápalu môže pomôcť reumatológom zvládnuť PsA.

Vzory sú:

• Asymetrická oligoartikulárna artritída: postihuje štyri alebo menej kĺbov a príznaky zvyčajne postihujú chodidlá a iné veľké kĺby. Nevyskytuje sa na oboch stranách tela.
• Symetrická polyartritída: postihuje päť alebo viac kĺbov. Často ide o malé kĺby rúk a nôh a väčšie, zaťažujúce kĺby. Ak sa vyskytne v jednom kĺbe na pravej strane tela, ovplyvní to aj zodpovedajúci kĺb na ľavej strane. Príležitostne môže vyzerať ako reumatoidná artritída.
• Distálna artritída: postihuje malé kĺby najbližšie k nechtom na rukách a nohách.
• Artritis mutilans: Toto je najťažšia a deštruktívna forma PsA. Môže to mať za následok skrátenie postihnutých prstov na rukách a nohách v dôsledku vážneho zničenia kostí.
• Spondylartróza: postihuje kĺby krížov a panvy. Hlavnými príznakmi sú bolesti chrbta a ranná stuhnutosť.

Kritériá CASPAR pre diagnostiku

Diagnóza PsA by sa mala riadiť kritériami CASPAR.

Osoba bude mať často diagnózu zápalového kĺbového ochorenia, ak jej príznaky zahŕňajú:

• jemné a opuchnuté kĺby
• akútna stuhnutosť, ktorá obmedzuje pohyb, najmä ráno

Na diagnostiku PsA pomocou kritérií CASPAR musí mať osoba minimálne tri body z nasledujúcich znakov:

• aktuálna aktívna psoriáza (2 body)
• osobná anamnéza psoriázy, pokiaľ nie je prítomná súčasná psoriáza (1 bod)
• rodinná anamnéza psoriázy, pokiaľ nie je prítomná súčasná psoriáza alebo ak neexistuje osobná anamnéza psoriázy (1 bod)
• súčasná alebo predchádzajúca daktylitída, známa tiež ako „klobásové prsty“, kde sú prsty na rukách alebo nohách opuchnuté (1 bod)
• nový rast kostí v blízkosti kĺbu, ktorý je viditeľný na röntgene (1 bod)
• negativita reumatoidného faktora (RF) (1 bod)
• určité problémy s nechtami, ako napríklad jamky a oddeľovanie nechtov od nechtového lôžka (1 bod)

Tieto kritériá CASPAR majú špecificitu 98,7 percenta a citlivosť 91,4 percenta na diagnostiku PsA.

Kedy navštíviť lekára

Príznaky PsA sa líšia od miernych po závažné. Ľudia majú spravidla dobré a zlé dni.

Okrem bolesti kĺbov je únava častým príznakom psoriatickej artritídy.

V dobrý deň môžu byť príznaky len ťažko badateľné. Vzplanutie môže byť naopak veľmi bolestivé.

Spravidla sa objaví jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:

• celková únava
• citlivosť, bolesť a opuchy šliach
• opuchnuté prsty na rukách a nohách
• bolesť kĺbov s opuchom a stuhnutosťou
• znížený rozsah pohybu
• stuhnutosť kĺbov ráno
• zmeny nechtov vrátane jamiek nechtov a oddelenia nechtov od nechtového lôžka

Ľudia so psoriázou, ktorí majú pretrvávajúce bolesti, opuchy alebo stuhnutie v kĺboch, by mali navštíviť lekára.

Stanovenie diagnózy PsA môže často trvať nejaký čas. Počas tejto doby je osoba vystavená riziku progresívneho poškodenia a postihnutia kĺbov.

Dlhodobý výhľad na zvládnutie PsA je však dobrý, najmä ak je diagnóza včasná a osoba dodržiava vhodný liečebný plán.

Liečba

Jedným z cieľov liečby je zmierniť zápal a opuch.

Existuje mnoho rôznych možností liečby PsA v závislosti od toho, aký závažný je stav.

Liečba bude zameraná na:

• zmierniť príznaky
• spomaliť progresiu ochorenia
• nechajte kĺby čo najlepšie pracovať
• zlepšiť kvalitu života človeka
• predchádzať komplikáciám alebo ich minimalizovať

V roku 2015 vydali dve skupiny odborníkov, Skupina pre výskum a hodnotenie psoriázy a psoriatickej artritídy (GRAPPA) a Európska liga proti reumatizmu (EULAR), odporúčania, ktoré majú reumatológom pomôcť rozhodnúť o najlepšom postupe pri liečbe PsA.

Ich odporúčania boli vo všeobecnosti nasledujúce:

NSAID

Pokyny GRAPPA odporúčajú používať nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) ako liečbu prvej línie pre kĺby, ktoré sú bolestivé, ale zatiaľ nehrozia ich poškodenie.

NSAID blokujú produkciu prostaglandínov, ktoré signalizujú imunitný systém tela, aby spustil zápalovú reakciu.

Bežnými voľnopredajnými NSAID sú ibuprofén a naproxén sodný.

Intraartikulárna injekcia

Injekcia lokálnej injekcie kortikosteroidov do postihnutých kĺbov môže poskytnúť dočasnú úľavu od zápalu.

Syntetické DMARD

Lekár môže zaviesť antireumatikum modifikujúce ochorenie (DMARD), ktoré pomôže spomaliť progresiu ochorenia. Lieky s perorálnymi malými molekulami (OSM) sú typom nebiologickej liečby modifikujúcej chorobu.

Apremilast (Otezla) je jeden typ OSM drogy. Apremilast účinkuje tak, že blokuje enzým, ktorý riadi imunitné a zápalové procesy.

Biologické DMARD

Pokyny z roku 2015 nakoniec odporúčali ponúknuť špeciálnu podtriedu DMARD nazývanú inhibítory faktora nekrózy nádorov (TNFI), ak príznaky účinne nereagovali na iné DMARD.

TNFI pôsobia blokovaním špecifického proteínu, ktorý produkujú imunitné bunky. Tento proteín signalizuje ostatným bunkám, aby zahájili zápalový proces.

Novšie biologické látky, ako napríklad ustekinumab (Stelara), účinkujú tak, že blokujú dva proteíny, ktoré spôsobujú zápal.

Iné, ako napríklad sekukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) a siliq (Brodalumab), sa zameriavajú na iný proteín.

Nové pokyny pre liečbu v roku 2018

V roku 2018 vydala Americká vysoká škola reumatológie a Národná nadácia pre psoriázu nové pokyny pre liečbu psoriatickej artritídy.

Pokyny odporúčajú všetkým pacientom prístup „liečiť“ k cieľu. To znamená, že možnosť liečby sa zameria na konkrétny cieľ.

Lekári môžu tiež s jednotlivcami diskutovať o možnosti použitia biologických liekov TNFI ako možnosti liečby prvej voľby. Môžu sa rozhodnúť predpísať tieto lieky prednostne pred liekmi OSM.

Lekári budú aj naďalej predpisovať lieky OSM - napríklad tofacitinib (Xeljanz) - ľuďom, ktorí z nejakého dôvodu nemôžu používať terapiu TNFI.

Medzi ľudí, ktorí by nemali používať liečbu TNFI, patria ľudia s:

• kongestívne srdcové zlyhanie
• predchádzajúce závažné infekcie alebo opakujúce sa infekcie
• demyelinizačné ochorenie alebo iné autoimunitné ochorenie, ako je lupus

Nové usmernenia tiež dôrazne odporúčajú, aby ste sa vyhli fajčeniu alebo ho prestali fajčiť. To je veľmi dôležité, pretože fajčenie môže spôsobiť psoriázu, PsA a reumatoidnú artritídu.

Odporúčajú tiež:

• fyzická terapia
• pracovná terapia
• chudnutie, ak je to vhodné
• cvičenie
• masáž

Na zmiernenie príznakov PsA môže pomôcť množstvo ďalších možností životného štýlu, stravovacích faktorov a doplnkových terapií. Viac informácií nájdete tu.

Výhľad

Psoriatická artritída je progresívne ochorenie. Ak sa nelieči, povedie to k strate funkcie v postihnutých kĺboch. Liečba však môže zmierniť príznaky a môže spomaliť progresiu ochorenia.