Ako zvládnuť cukrovku pomocou liečby bazálnym bolusom
Cukrovka je ochorenie, ktoré ovplyvňuje spôsob, akým telo produkuje a používa inzulín na reguláciu hladiny cukru v krvi. Liečba bazálnym bolusom je možnosť liečby diabetu, ktorá kombinuje rôzne typy krátkodobo a dlhodobo pôsobiaceho inzulínu.
Lekári teraz nazývajú terapiu bazálnym bolusom intenzívnou alebo flexibilnou inzulínovou terapiou.
Tento typ liečby je čoraz menej častý, pretože približne 30–40 percent ľudí s cukrovkou 1. typu dnes používa automatickú inzulínovú pumpu a nepretržité monitorovanie glukózy, čo vylučuje potrebu denných injekcií.
Zmena strategického času medzi dávkami bazálneho a bolusového inzulínu je však základom pre novšie, automatizované technológie starostlivosti o cukrovku.
U zdravého človeka pankreas produkuje dostatok inzulínu pre potreby tela, či už je aktívny, odpočíva, jedáva, je chorý alebo spí.
To znamená, že ľudia bez cukrovky môžu jesť jedlo kedykoľvek počas dňa bez toho, aby sa ich hladina cukru v krvi dramaticky zmenila.
Ľudia s cukrovkou však nemôžu produkovať alebo používať inzulín dostatočne účinne na kontrolu hladiny cukru v krvi. Ľudia s cukrovkou môžu používať injekcie po celý deň na napodobnenie dvoch typov inzulínu: bazálneho a bolusového.
Rôzne typy inzulínu pôsobia rôzne dlho a vrcholia v rôznych časoch.
Čo je liečba bazálnym bolusom?
Liečba bazálnym bolusom je intenzívna inzulínová liečba, ktorá spočíva v podaní kombinácie inzulínov.
Niektorí ľudia môžu brať iba bazálny alebo „základný“ inzulín. Jedná sa o inzulín s dlhodobým účinkom, ktorý zvyšuje aktivitu asi na 24 hodín, ale na nižší vrchol ako rýchlo, stredne alebo pravidelne pôsobiaci inzulín.
Basal poskytuje stály prísun inzulínu, aby sa znížili vysoké hladiny pokojovej glukózy v krvi.
Na druhej strane bolusový inzulín má oveľa silnejší, ale kratší účinok na hladinu cukru v krvi, čo z neho robí ideálny doplnok výživy pre ľudí s cukrovkou, ktorí ich majú užívať po jedle a vo chvíľach mimoriadne vysokej hladiny cukru v krvi.
Režim bazálneho bolusového inzulínu zahŕňa osobu s cukrovkou, ktorá užíva bazálny aj bolusový inzulín po celý deň.
Ľuďom ponúka spôsob, ako kontrolovať hladinu cukru v krvi bez toho, aby každý deň museli jesť jedlo, a pomáha im dosiahnuť podobnú hladinu cukru v krvi ako ľudia bez cukrovky.
Výhody
Použitie režimu bazálneho-bolusového inzulínu má niekoľko výhod. Patrí sem flexibilita pri zvažovaní času stravovania a kontrola hladiny cukru v krvi cez noc.
Podľa niektorých štúdií liečba bazálnym bolusom inzulínom tiež znižuje A1C alebo priemernú hladinu cukru v krvi počas dlhšieho obdobia a ďalej ako pri iných spôsoboch liečby bez toho, aby sa významne zvýšilo riziko hypoglykémie alebo nízkej hladiny cukru v krvi.
Tento typ liečby by mohol byť užitočný aj pre ľudí, ktorí pravidelne pracujú na zmeny alebo cestujú v rôznych časových pásmach. Inzulínové injekcie všeobecne vyžadujú špecifické načasovanie jedla a bazálna bolusová terapia umožňuje trochu flexibility.
Nevýhody
Nevýhody režimu bazálneho bolusu sú tieto:
- Možno bude potrebné, aby ľudia užili až 4 injekcie denne.
- Prispôsobenie tejto rutiny môže spôsobiť emočné a sociálne problémy, pretože načasovanie injekcií musí byť každý deň rovnaké, čo môže narušiť rutinu.
- Injekcia bude tiež nevyhnutná pri každom jedle, čo je náročné na údržbu.
- Ľudia musia mať neustále pri sebe zásobu oboch typov inzulínu.
Tieto faktory môžu niektorým ľuďom sťažiť dobré zvládanie cukrovky.
Teraz sú však k dispozícii zariadenia, ktoré neustále monitorujú glukózu a buď automaticky podávajú inzulín slúžiaci ako umelý pankreas, alebo upozorňujú používateľa, kedy má pomocou pumpy vykonať výstrely.
Niektoré „inteligentné“ pumpy sa pripájajú k telefónnym aplikáciám, aby uľahčili správu; niektoré tiež zaznamenávajú údaje o krvnej glukóze a poskytujú správy priamo lekárovi.
Z tohto dôvodu lekári neodporúčajú injekcie bazálneho bolusu tak často ako predtým. Teraz majú tendenciu zameriavať sa na zariadenia, ktoré poskytujú lepšiu kvalitu života.
Čo je bazálny inzulín?
Bazálny inzulín je tiež niekedy známy ako „základný inzulín“.
Ľudia zvyčajne užívajú bazálny inzulín raz alebo dvakrát denne, aby udržali hladinu cukru v krvi na rovnakej úrovni.
Bazálny inzulín udržuje hladinu cukru na stabilnej úrovni, keď človek nejedí, a umožňuje bunkám efektívnejšie premieňať cukor na energiu.
Príklady dlhodobo pôsobiaceho bazálneho inzulínu pre ľudí s cukrovkou zahŕňajú:
- glargine (Basaglar alebo Toujeo, ktoré pôsobia mimoriadne dlho)
- detemir (Levemir)
- degludec (Tresiba}
Tieto inzulíny sa dostávajú do krvi niekoľko hodín po injekcii a zostávajú účinné až 24 hodín.
Ľudia používajúci túto liečbu však budú musieť pri jedle používať aj bolusový inzulín alebo rýchlo pôsobiaci inzulín. Kombinácia týchto inzulínov je známa ako liečba bazálnym bolusom.
Okrem užívania bazálneho inzulínu s dlhodobým účinkom môžu byť niektorí ľudia s cukrovkou 2. typu povinní na meranie hladiny cukru v krvi užívať aj iné ako inzulínové lieky.
Viac informácií o liekoch na cukrovku nájdete tu.
Čo je bolusový inzulín?
Ľudia s cukrovkou zvyčajne užívajú bolusový inzulín počas jedla, aby mali po jedle hladinu cukru v krvi pod kontrolou.
Bolusový inzulín musí konať rýchlo a je známy ako „rýchlo pôsobiaci“ inzulín. Funguje to asi za 15 minút, vrcholí asi za 1 hodinu a pokračuje v práci 2 až 4 hodiny.
Medzi rýchlo pôsobiace inzulíny patria:
- aspart (Novolog)
- lispro (Humalog)
- glulizín (Apidra)
Bolusový inzulín musí odrážať množstvo jedla, ktoré človek zje počas jedla. Je preto nevyhnutné, aby človek s cukrovkou vedel, koľko sacharidov zje, aby si mohol upraviť potrebné množstvo inzulínu.
Počítanie sacharidov a pomery inzulínu k uhľohydrátom sú dôležitými nástrojmi pre ľudí s cukrovkou, ktorí používajú inzulín.
Niektorí ľudia však považujú za jednoduchšie použiť „inzulínovú stupnicu“.
Stupnica inzulínu
Stupnica inzulínu je zoznam odporúčaných množstiev inzulínu, ktoré sa majú brať pred rôznymi druhmi jedla.
Stupnica zohľadňuje hladinu cukru v krvi pred jedlom a obvyklé množstvo uhľohydrátov, ktoré by človek počas toho jedla zjedol.
Ľudia používajúci inzulínové stupnice však musia ešte zvážiť dávku inzulínu, ktorú si vezmú. Mali by to porovnať s množstvom jedla, ktoré konzumujú, a mali by zohľadňovať aktivity plánované na konzumáciu po jedle.
Je to preto, lebo ak budú jesť viac ako obvykle, potom môžu potrebovať viac inzulínu, ako je uvedené na škále. Alebo môžu potrebovať menej inzulínu, ako je uvedené na váhe, ak plánujú v ten deň väčšiu aktivitu ako zvyčajne.
Napríklad, ak človek ide po jedle na beh, nebude potrebovať toľko inzulínu, pretože telo počas cvičenia spotrebuje viac glukózy.
Inzulínové pumpy
V posledných rokoch sa stali bežne dostupné pumpy pre ľudí, ktorí potrebujú inzulín. Tieto sa rýchlo ujímajú ako hlavná alternatíva k inzulínovým injekciám.
Inzulínové pumpy sú počítačové zariadenia, ktoré zabezpečujú stálu, meranú a nepretržitú dávku bazálneho inzulínu alebo prudký nárast bolusového inzulínu počas jedla.
Pumpa dodáva inzulín cez katéter, ktorý si osoba nalepí na miesto na koži. Typicky musí človek pumpu nosiť neustále.
Toto zariadenie môže spôsobiť, že inzulínová terapia nebude menej rušivá a bude závisieť od načasovania. Osoba však bude musieť požiadať o to, aby pumpa po jedle podala bolusový inzulín.
Inzulínové pumpy môžu byť tiež dosť objemné a ľudia ich nemajú tendenciu nosiť počas fyzických aktivít so zníženým alebo odstráneným oblečením, ako je plávanie alebo pohlavný styk. Niektorí odstraňujú čerpadlo aj počas spánku.
Tí, ktorí používajú pumpu, majú vždy možnosť vymeniť ju za tradičné inzulínové injekcie. Niektorí ľudia sa napríklad rozhodnú nechať inzulínové pumpy doma na dovolenke a podstúpia režim bazálneho bolusu. Niektoré deti sa ho počas letných prestávok v škole rozhodnú nenosiť.
Prechod z pumpy na iný spôsob podávania inzulínu nebude mať vplyv na kontrolu hladiny cukru v krvi, pokiaľ človek nevynechá žiadne dávky.
Zhrnutie
Liečba bazálnym bolusom spočíva v podaní pomaly pôsobiaceho inzulínu na zníženie glykémie nalačno a krátkodobo pôsobiaceho inzulínu okolo jedla, aby sa rýchlo znížil vplyv glukózy v potrave.
Zatiaľ čo ľudia si obvykle podávajú tento typ inzulínovej terapie pomocou ihly a injekčnej striekačky alebo pera, inzulínové pumpy fungujú podobne. Dnes veľa ľudí uprednostňuje použitie týchto púmp pred manuálnym vstrekovaním.
Porozprávajte sa s lekárom o dostupných možnostiach a zariadeniach a zistite, ktorý režim je najvhodnejší.
Otázka:
Bude moje poistenie pokrývať čerpadlo?
A:
Poistné plány sa líšia v závislosti od toho, ako môže byť pokryté čerpadlo, a od výšky spoluúčasti, za ktorú môžete zodpovedať.
Mali by ste sa obrátiť na servisné stredisko člena poisťovne a opýtať sa na možnosti krytia. Možno bude potrebné, aby váš lekár poskytol poisťovni konkrétne doklady, aby vám čerpadlo a spotrebný materiál boli schválené na krytie.
Alan Carter, PharmD Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.
