Čo treba vedieť o syndróme tarzálneho tunela

Syndróm tarzálneho tunela sa vyskytuje, keď sa zadný holenný nerv, ktorý vedie pozdĺž vnútornej strany členka a chodidla, stlačí a poškodí, čo spôsobí zápal.

Tento stav, tiež známy ako TTS, je zvyčajne spôsobený neustálym nadmerným používaním chodidla a členka, ku ktorému dochádza pri namáhavej alebo dlhodobej chôdzi, behu, státí alebo cvičení.

Ale TTS sa môže vyskytnúť aj náhle po traumatickom poranení alebo spontánne bez jasného dôvodu.

Rýchle fakty o TTS

• TTS sa považuje za pomerne zriedkavý stav.
• Závažné alebo neliečené prípady môžu spôsobiť trvalé poškodenie nervov.
• Mali by sa vykonávať cvičenia na pretiahnutie postihnutých tkanív.

Aké sú možnosti liečby?

Odpočinok a udržanie vyvýšených nôh môže pomôcť zmierniť príznaky TTS.

Lekár by mal vždy včas posúdiť a liečiť príznaky TTS.

Prvá línia liečby TTS je RICE, ktorá predstavuje odpočinok, ľad, kompresiu a eleváciu.

Over-the-counter nesteroidné protizápalové lieky alebo NSAID, ako je acetaminofén alebo ibuprofén, môžu tiež pomôcť urobiť príznaky lepšie zvládnuteľnými.

Pre závažnejšie alebo chronické prípady existujú agresívnejšie možnosti liečby, ako napríklad nápravné zariadenia, terapie a v niektorých prípadoch chirurgický zákrok.

Medzi bežné spôsoby riadenia a liečby TTS patria:

• Oddych: Najjednoduchším a najbezprostrednejším spôsobom, ako zmierniť zápal kdekoľvek v tele, je prestať používať a vyvíjať tlak na postihnuté miesto. Ako dlho by mal jedinec odpočívať, závisí predovšetkým od závažnosti príznakov. V menších prípadoch môže odpočinok znamenať nahradenie behu plávaním. V závažnejších prípadoch si odpočinok nervu môže vyžadovať úplné zdržanie sa cvičenia a aktivity.
• Ľad: Na zmiernenie zápalu sa na vnútornú stranu členku a chodidla môže na 20 minút aplikovať ľadový obklad pokrytý látkou alebo uterákom. Najlepšie je počas tejto doby mať chodidlo vyvýšené. Icingové sedenia sa môžu opakovať niekoľkokrát denne, pokiaľ sa dodržia prestávky v trvaní najmenej 40 minút.
• Kompresia a elevácia: Stlačenie chodidla a jeho udržanie nad srdcom pomáha znižovať prietok krvi chodidlom, a tak zmierňuje zápal. Skúste zabaliť nohu ACE zavinovačkou a pri sedení a spánku ju položte na vankúš.
• Voľnopredajné lieky proti bolesti a protizápalové lieky: Môžu medzi ne patriť ibuprofén a acetaminofén.
• Plná imobilizácia: V závažných prípadoch, najmä pri fyzickom poškodení nervu, môže byť nevyhnutná sádra, ktorá úplne obmedzí pohyb a umožní nervu, kĺbu a okolitým tkanivám liečiť sa.
• Injekčná terapia: Pri veľmi bolestivých alebo invalidizujúcich príznakoch je možné priamo podať do nervu protizápalové lieky, ako sú kortikosteroidy a lokálne anestetiká.
• Ortopedické pomôcky a korekčná obuv: Podiatri môžu vyrábať špecializované topánky a vložky, ktoré pomáhajú podporovať klenbu a obmedzovať pohyby, ktoré môžu ďalej dráždiť zapálený nerv a okolité tkanivá. Existujú aj topánky, ktoré zabraňujú pronácii alebo rolovaniu chodidla smerom dovnútra.
• Zníženie tlaku na chodidlá: V niektorých prípadoch môže voľnejšie alebo väčšie priliehavé obutie a ponožky pomôcť znížiť napätie v chodidle.
• Fyzikálna terapia: Fyzikoterapia môže často pomôcť dlhodobo zmierniť príznaky TTS pomalým napínaním a posilňovaním spojivových tkanív, mobilizáciou tibiálneho nervu a otvorením okolitého spoločného priestoru, aby sa znížila kompresia.

Ďalšie typy fyzikálnej terapie používané pri TTS zahŕňajú:

• ultrazvuková terapia
• akupunktúra
• manuálna terapia
• tejpovanie alebo vystuženie

Nakoniec je možné vykonať chirurgický zákrok pri veľmi závažných alebo chronických prípadoch TTS, ktoré nereagujú na inú formu lekárskej alebo fyzikálnej terapie.

Cvičenia

Pretože príznaky sú menej bolestivé alebo ľahko podrážditeľné, mali by ste absolvovať posilňovacie cvičenia, ktoré vám pomôžu predchádzať problémom vrátane pronácie alebo vyvaľovania chodidla, ktoré môžu príznaky zhoršovať.

Medzi bežné cvičenia odporúčané na liečbu TTS patria:

Členkové lodičky, kruhy a inverzia alebo inverzia

Osoba môže jemne roztiahnuť členok ohnutím chodidla smerom k zemi s predĺženými nohami.

1. Sadnite si s vystretými nohami, pomaly a jemne ohýbajte chodidlo pri členkoch smerom dole k zemi a potom čo najviac bezbolestne smerom k telu. Opakujte niekoľkokrát.
2. Pomaly a jemne niekoľkokrát pretočte členky kruhovým rozsahom ich pohybu tak agresívne, ako je to pohodlné.
3. Pomaly otočte členky dovnútra a von, aby ste vytvorili pohyb stierača čelného skla, a to niekoľkokrát, pokiaľ je to pohodlné.
4. Všetky tri cviky opakujte niekoľkokrát denne.

Podpätky sa dvíhajú

1. Stojace rovno, pomaly zdvíhajte alebo ohýbajte prsty na nohách čo najviac bez bolesti.
2. Pomaly sklopte prsty na nohách a jemne zdvihnite päty, pričom postupne vyvíjajte tlak na loptu chodidla.
3. Toto cvičenie opakujte 10-krát a vykonávajte niekoľkokrát denne.

Ceruzka sa zdvihne na nohe

1. Sadnite si s úplne vystretými nohami, položte ceruzku alebo pero na podlahu priamo pod prsty a pokúste sa ho zdvihnúť iba pomocou prstov.
2. Akonáhle je ceruzka úplne uchopená, držte ju 10 až 15 sekúnd.
3. Uvoľnite prsty na nohách.
4. Opakujte 10-krát a vykonávajte niekoľkokrát denne.

Cviky na vyváženie

1. Rovné státie, pomaly zdvihnite jednu nohu a opierajte podrážku zdvihnutého chodidla o vnútorné lýtko druhého chodidla.
2. Vydržte aspoň 10 až 15 sekúnd alebo, pokiaľ je to pohodlné, bez nadmerného preťaženia vnútorného členka a chodidla. Ak je príliš vratké, zastavte sklopením chodidla a opätovným začatím cvičenia.
3. Pre intenzívnejšiu verziu tohto cviku postupne zdvihnite zdvihnutú nohu ďalej na vzduch, ďalej od tela.

Plantárna fascia sa tiahne

1. Sadnite si s vystretými nohami, pokiaľ je to možné, natiahnite ruku a chyťte palec a hornú časť podrážky, potom jemne potiahnite dozadu. To možno vykonať aj pomocou naťahovacej pásky, utierky alebo ponožky.
2. Natiahnite chodidlo dozadu, až kým nepocítite úsek, ktorý prechádza od chodidla k lopte.
3. Držte 30 sekúnd a potom pomaly uvoľnite nohu.
4. Opakujte úsek najmenej trikrát až päťkrát, trikrát denne počas niekoľkých týždňov, aj keď sa počiatočné príznaky výrazne zlepšili, aby sa znížila pravdepodobnosť ich návratu.
5. Väzivo plantárna fascia sa dá natiahnuť aj vyvalením oblúka, chodidla a päty jemným pohybom nadol na niečo okrúhle, napríklad na plechovku na polievku, terapeutickú loptičku, tenisovú loptičku alebo valček.

Gastrocnemius úsek

1. Postavte sa kúsok od steny, vykročte jednou nohou vpred, bližšie k stene a predkloňte sa, zatlačte ruky do steny a zadnú nohu držte rovno. Táto pozícia by mala vyzerať trochu podobne ako asistovaný výpad.
2. Rozšírte alebo prehĺbte úsek, ktorý sa cíti pohodlne, alebo vytvára znateľný, bezbolestný úsek po celej dĺžke zadnej časti lýtka.
3. Začnite tým, že strečing držíte 10 až 15 sekúnd, postupne predlžujte čas držania, aby ste dosiahli 45-sekundové intervaly.
4. Opakujte úsek trikrát až päťkrát za sebou, trikrát denne počas niekoľkých týždňov.
5. Pre intenzívnejšie naťahovanie skúste stáť na kroku s chodidlom do polovice visiacim od okraja a potom jemne tlačte pätu smerom dole. Vydržte tak dlho, ako je to pohodlné, až 10-krát denne.

Natiahnutie svalov chodidla

1. Opakujte kroky natiahnutia gastrocnemius, okrem prípadu, keď je zadná noha natiahnutá ohnutá v kolene.
2. Ak chcete zväčšiť natiahnutie, položte niečo pod prednú časť alebo loptu na chodidlo alebo podložte loptu na nohu nahor na stenu.

Ako sa diagnostikuje TTS?

Lekár zvyčajne diagnostikuje a hodnotí TTS vykonaním fyzickej skúšky celej oblasti chodidla a dolnej časti nohy a kladením otázok o symptómoch.

Diagnostické testy používané na potvrdenie a vyhodnotenie TTS zahŕňajú:

• elektromyografia
• rýchlosť nervového vedenia (EMG / NCV)
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo MRI
• Röntgen

Rizikové faktory

Pracovné miesta, ktoré vyžadujú dlhé hodiny státia, napríklad obslužné alebo maloobchodné práce, môžu zvýšiť riziko TTS.

Aj keď ktokoľvek môže vyvinúť TTS v akomkoľvek veku, niektoré faktory výrazne zvyšujú riziko vzniku tohto ochorenia.

Medzi bežné rizikové faktory pre TTS patria:

• chronická nadmerná tvorba alebo valenie sa dovnútra nohy pri chôdzi
• ploché nohy alebo spadnuté klenby
• reumatoidná artritída
• artróza
• cukrovka a iné metabolické stavy
• poranenie členka alebo chodidla
• práce, ktoré si vyžadujú dlhodobé státie alebo chôdzu, ako sú napríklad maloobchodné, učiteľské, mechanické, výrobné a chirurgické práce
• zle priliehajúce topánky, ktoré umožňujú chodidlu preniknúť dovnútra alebo nepodopierajú klenbu a členok
• nervové ochorenie
• cysty, nádory alebo malé hmoty v oblasti chodidla a členka
• proliferatívna synovitída alebo zápal synoviálnej membrány
• kŕčové žily alebo zapálené, zväčšené žily
• deformity chodidla
• reflexná sympatická dystrofia
• stavy periférnej neuropatie
• generalizovaný edém alebo opuch nôh, najmä v súvislosti s tehotenstvom
• mať nadváhu

Komplikácie

TTS má tendenciu spôsobovať bolesť na vnútornej strane členka a spodnej časti chodidiel, hoci môže mať vplyv aj na prsty na nohách a dolných končatinách. TTS je podobný syndrómu karpálneho tunela a spočíva v tom, že nerv je stlačený v úzkom obmedzenom kĺbovom priestore podobnom tunelu.

Medzi bežné príznaky TTS patria:

• pálenie, vystreľovanie bolesti
• znecitlivenie
• mravčenie
• pálenie
• pocit úrazu elektrickým prúdom
• oslabená schopnosť ohýbať, ohýbať a vetrať prsty na nohách
• strata citlivosti na prstoch nôh a spodnej časti a bokoch chodidiel

Zobrať

Drobné prípady TTS sa môžu výrazne zlepšiť pomocou 48 hodín RICE a voľnopredajných liekov. Ak sa však chronická TTS nelieči, môže sa deaktivovať a spôsobiť trvalé poškodenie nervov.

Osoba by sa mala poradiť s lekárom vždy, keď sa objavia príznaky TTS. Ak sú zachytené dostatočne skoro, existuje široká škála terapií, liekov a nápravných zariadení, ktoré pomáhajú liečiť väčšinu príznakov TTS.