Čo spôsobuje žiakov rôznych veľkostí?
Zreničky alebo čierne časti v strede očí menia veľkosť, aby regulovali množstvo svetla vstupujúceho do oka. Žiaci sú v tme veľkí, aby prepúšťali viac svetla, a malí v jasnom svetle.
Zvyčajne sa zreničky v každom oku rozširujú alebo sťahujú súčasne. Ak to neurobia, môžu sa zrenice javiť ako rozdielne veľké.
Lekárskym výrazom pre žiakov rôznych veľkostí je anizokória. Anizokória je príznakom mnohých stavov, ale nie je to stav samotný.
V tomto článku sa dozviete o možných príčinách rôznych veľkostí žiakov a o tom, kedy je potrebné navštíviť lekára.
Je to vážne?
Ak majú zrenice človeka náhle inú veľkosť, je najlepšie vyhľadať lekársku pomoc. Aj keď to nie je vždy škodlivé, môže náhla zmena naznačovať vážne a nebezpečné zdravotné ťažkosti.
Je obzvlášť dôležité vyhľadať lekársku pomoc, ak k zmene dôjde po úraze alebo s inými príznakmi.
Typy
Obrázkový kredit: ThomasBonini, 2019
Existujú tri typy anizokórie:
- fyziologický
- mechanický
- patologický
Fyziologická anizokória: Je to vtedy, keď majú zrenice prirodzene rozdielne veľkosti. Je to najbežnejší typ anizokórie a rozdiel medzi veľkosťami zreničiek nie je väčší ako 1 milimetr. Fyziologická anizokória môže byť dočasná alebo trvalá, v závislosti od jednotlivých prípadov.
Asi 15–30% populácie má fyziologickú anizokóriu. Rozdiel medzi veľkosťami zreničiek je viac-menej konštantný, aj keď sa mení svetlo, a zvyčajne to nie je znepokojujúce.
Mechanická anizokória: Tento typ anizokórie je výsledkom fyzického poškodenia oka, ako je zranenie alebo stav, ktorý spôsobuje zápal oka.
Patologická anizokória: Tento typ nastáva, ak rozdiel vo veľkosti zrenice pochádza z jedného z nasledujúcich stavov:
- ochorenie postihujúce dúhovku alebo zafarbenú oblasť
- choroba postihujúca žiaka
- choroba ovplyvňujúca informačné cesty k žiakovi
Príčiny
Anizokória nemusí mať základnú príčinu. Fyziologická anizokória je, keď existuje prirodzený malý rozdiel vo veľkosti žiakov. Toto nie je škodlivé a nevyžaduje liečbu.
Náhla a výrazná zmena veľkosti jednej zrenice však môže naznačovať zdravotný stav.
Medzi zdravotné ťažkosti, ktoré môžu viesť k anizokórii, patria:
Tretia obrna nervov
Paralýza tretieho nervu (TNP) môže spôsobiť, že zrenice majú rozdielne veľkosti.
Medzi príčiny TNP patrí krvácanie do mozgu, trauma alebo aneuryzma. Každý, kto má príznaky po poranení hlavy, musí navštíviť lekára.
Okrem toho, že majú žiaci rozdielnu veľkosť, ďalšie príznaky TNP zahŕňajú:
- mierne ovisnutie viečka, známe ako ptóza
- abnormality vo svaloch okolo oka
- potenciálna strata schopnosti zamerať sa na objekty
Medzi ďalšie príčiny TNP u detí patrí migréna a závažné infekcie, ako je meningitída. Niektoré prípady TNP u detí sú však vrodené, to znamená, že sa vyskytujú od narodenia.
TNP môže byť dôsledkom tlaku na tretí nerv z aneuryzmy tepny. Aneuryzma spôsobuje bolesť a je to život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú pozornosť.
Hornerov syndróm
Ľudia s Hornerovým syndrómom majú jedného abnormálne veľkého žiaka. Budú mať tiež všetky alebo niektoré z nasledujúcich príznakov:
- ovisnuté viečko na tej strane
- mierne vyššie dolné viečko
- oko vpadlého vzhľadu
- malé alebo žiadne potenie na tejto strane tváre
Tonický žiak alebo Adieho syndróm
Tonická zrenica je miesto, kde sa jedna zrenica bude javiť na svetle nezvyčajne veľká, kým sa zúži. Nie je to život ohrozujúci stav.
Asi 90% prípadov sa vyskytuje u žien vo veku 20 až 40 rokov.
Aj keď to zvyčajne nie je škodlivé, mať tonikum zreničky môže viesť k tomu, že sa niekto stane miotickým alebo že bude mať chronicky malú zreničku.
Lieky
Niektoré lieky môžu tiež spôsobiť, že sa zrenice líšia.
Tie obsahujú:
- Anticholinergiká, trieda liekov na liečbu chorôb vrátane:
- CHOCHP
- gastrointestinálne príznaky
- Parkinsonova choroba
- liečba otravy
- astma
- závrat
- kinetóza
- Perorálny pilokarpín, ktorý lieči sucho v ústach alebo poškodené slinné žľazy v dôsledku liečby rakoviny hlavy a krku alebo Sjogrenov syndróm.
- Pilokarpín, čo sú očné kvapky alebo gély, ktoré liečia glaukóm.
- Sympatomimetiká, ktoré pomáhajú liečiť srdcové zlyhanie alebo sepsu.
Mechanické príčiny
Medzi fyzické problémy s očami, ktoré môžu spôsobiť, že sa zreničky môžu líšiť, patria:
- trauma oka, napríklad udretie alebo vpichnutie do oka
- iritída a uveitída
- glaukóm s ostrým uhlom
- vnútroočné nádory
Diagnóza
V prípadoch patologickej anizokórie musia zdravotnícki pracovníci zistiť, ktorá zrenica je abnormálna, a to tak, že sa pozrú na to, ako reagujú v rôznych svetlách.
Vo svetle je zrenica, ktorá je väčšia, obvykle abnormálna zrenica. V takom prípade môžu mať lekári podozrenie na obrnu tretieho nervu a na diagnostiku by urobili CT alebo MRI.
V tme je menšia zrenica obyčajne abnormálna. V takom prípade môžu lekári diagnostikovať Hornerov syndróm.
Liečba
Ľudia s fyziologickou anizokóriou zvyčajne nepotrebujú ošetrenie, pretože je zvyčajne neškodné.
Mechanická anizokória môže vyžadovať chirurgický zákrok na odstránenie poškodenia, ktoré trauma spôsobila.
Ak je poškodenie spôsobené základným stavom, ako je uveitída alebo glaukóm, lekár vypracuje individualizovaný liečebný plán.
Ak liek človeka spôsobuje anizokóriu, lekár môže odporučiť iný liek. Príznaky tonického zrenice často ustupujú okuliarmi a predpisom na pilokarpín.
Pri patologickej anizokórii, ako je TNP alebo Hornerov syndróm, musí lekár najskôr vylúčiť nebezpečné základné príčiny, ako je cievna mozgová príhoda, nádor, krvácanie a aneuryzma. Spravidla čo najskôr použijú fyzické testy a skeny, napríklad CT alebo MR.
Výhľad
Lekárskym výrazom pre žiakov rôznych veľkostí je anizokória a lekári ho delia na tri ďalšie typy, v závislosti od základnej príčiny.
Mnoho ľudí má veľmi malé rozdiely vo veľkosti svojich žiakov, čo zvyčajne nie je na škodu. Významné rozdiely vo veľkosti alebo príznaky, ktoré sa náhle objavia, však môžu byť znakom nebezpečných zdravotných problémov vrátane aneuryzmy mozgu.
Ak sa zrenice zmenia náhle alebo s inými príznakmi, ako sú poklesnutie alebo iné abnormality, okamžite kontaktujte lekára.
