Rakovina vulvy: Typy, príznaky a ďalšie

Rakovina vulvy alebo rakovina vulvy je pomerne zriedkavý typ rakoviny, ktorá postihuje vulvu, vonkajšie pohlavné orgány, ktoré chránia reprodukčný systém ženy.

S najväčšou pravdepodobnosťou sa objaví vo vonkajších pošvových perách. Medzi typické príznaky patrí hrčka, svrbenie a krvácanie.

Rakovina vulvy predstavuje asi 0,6 percenta všetkých druhov rakoviny u žien. Americká rakovinová spoločnosť predpovedá, že v roku 2017 bude v USA diagnostikovať rakovinu vulvy asi 6020 a na rakovinu vulvy zomrie 1150 žien.

Rýchle fakty o rakovine vulvy:

Tu uvádzame niektoré kľúčové body týkajúce sa rakoviny vulvy. Viac podrobností je v hlavnom článku.

• Rakovina vulvy ovplyvňuje vonkajšie pohlavné orgány ženy, najčastejšie vonkajšie pochvy.
• Medzi príznaky patrí hrčka, svrbenie a krvácanie a u niektorých typov zafarbenie kože a bolesť.
• Včasná diagnóza dramaticky zvyšuje šancu na úspešnú liečbu, ale bez liečby sa rakovina môže rozšíriť do ďalších častí tela.
• Pravidelná účasť na testoch rozmazania a kontrola zmien na pošvových perách môže pomôcť diagnostikovať rakovinu vulvy v počiatočných štádiách.
• Vyhýbanie sa fajčeniu a nechránenému sexu môže znížiť riziko.

Typy

Medzi príznaky rakoviny vulvy patrí svrbenie a bolesť.

Vulva zahrnuje veľké pysky, mons pubis, malé pysky, klitoris, predsieň vagíny, bulbu predsiene, väčšie a menšie vestibulárne žľazy a pošvový otvor.

Rakovina vulvy najčastejšie postihuje vonkajšie pery vagíny.

Rakovina, ktorá pochádza z vulvy, sa nazýva primárna rakovina vulvy. Ak začína v inej časti tela a potom sa rozšíri na vulvu, hovorí sa tomu sekundárna rakovina vulvy.

Existuje niekoľko druhov rakoviny vulvy.

Spinocelulárny karcinóm postihuje ploché vonkajšie vrstvy kože. V medicíne slovo šupinatá označuje ploché bunky, ktoré vyzerajú ako šupiny rýb. Asi 90 percent všetkých vulválnych druhov rakoviny sú karcinómy dlaždicových buniek. Trvá niekoľko rokov, kým sa prejavia viditeľné príznaky.

Vulvarový melanóm predstavuje asi 5 percent všetkých rakovín vulvy. Melanóm predstavuje tmavú škvrnu zafarbenia. Existuje vysoké riziko šírenia tohto typu rakoviny do ďalších častí tela, čo je proces známy ako metastázy. Môže to mať vplyv na mladšie ženy.

Adenokarcinóm pochádza z žľazového tkaniva a v tomto prípade bunky lemujú žľazy vo vulve. Predstavuje veľmi malú časť vulválnych druhov rakoviny.

Sarkóm vzniká v spojivovom tkanive. Väčšina druhov rakoviny tohto typu je zhubná. Je to vzácne.

Verukózny karcinóm je podtypom rakoviny dlaždicových buniek a má tendenciu sa javiť ako pomaly rastúca bradavica.

Výhľad je zvyčajne dobrý, ak dôjde k diagnostike v počiatočných štádiách, skôr ako sa rozšíri rakovina, a ak žena dostane rýchlu a primeranú liečbu.

príznaky a symptómy

Prvým znakom je zvyčajne hrčka alebo ulcerácia, pravdepodobne so svrbením, podráždením alebo krvácaním.

Niekedy žena nemusí kvôli rozpakom vyhľadať lekársku pomoc naraz, ale včasná diagnóza zlepší výhľad.

Medzi najtypickejšie príznaky patrí:

• bolestivý pohlavný styk
• krvácajúca
• bolesť a pálenie
• tmavé sfarbenie v prípade melanómu
• bolestivé močenie
• trvalé svrbenie
• surovosť a citlivosť
• výrastky podobné bradaviciam
• zhrubnutá pokožka
• ulcerácia

Rôzne typy rakoviny vulvy môžu mať rôzne príznaky a v niektorých prípadoch nemusia byť badateľné žiadne príznaky. Akékoľvek zmeny, ktoré sa uskutočnia, by mali byť skontrolované lekárom.

Príčiny

Rakovina sa stane, keď sa bunkový rast neovláda.

Väčšina druhov rakoviny poškodzuje telo, keď sa poškodené bunky nekontrolovateľne rozdeľujú a vytvárajú hrudky alebo masy tkaniva alebo nádory. Nádory môžu rásť a ovplyvňovať funkciu tela. Benígny nádor zostáva na jednom mieste a nerozšíri sa, ale zhubný nádor sa šíri a spôsobuje ďalšie škody.

Malignita nastáva, keď sa stanú dve veci:

1. rakovinová bunka sa dokáže pohybovať po tele pomocou krvi alebo lymfy, pričom ničí zdravé tkanivo procesom nazývaným invázia.
2. bunka sa delí a rastie procesom nazývaným angiogenéza, vďaka čomu sa vytvárajú nové krvné cievy, ktoré sa samy živia.

Bez liečby môže rakovina rásť a šíriť sa do ďalších častí tela. Toto sa nazýva metastáza. Ak sa dostane do lymfatického systému, môže sa dostať do ďalších častí tela vrátane životne dôležitých orgánov.

Rizikové faktory

Odborníci presne nevedia, prečo bunky začnú rásť príliš rýchlo, ale určité rizikové faktory zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia.

Vek: Viac ako polovica všetkých prípadov sa vyskytuje u žien vo veku nad 70 rokov a menej ako 1 z 5 prípadov sa vyskytne pred dosiahnutím veku 50 rokov.

Ľudský papilloma vírus (HPV): Ženy infikované HPV majú vyššie riziko vzniku vulválneho karcinómu.

Vulvarálna intraepiteliálna neoplázia (VIN): Toto je všeobecný pojem pre prekancerózny stav, pri ktorom určité bunky vo vulválnom epiteli majú rad karcinómov nízkej kvality. Ženy s VIN majú výrazne vyššie riziko vzniku rakoviny vulvy.

Lichen sclerosus et atrophicus (LSA): To spôsobí, že pokožka zhustne a svrbí, a to môže mierne zvýšiť náchylnosť na rakovinu vulvy.

Melanóm: Osobná alebo rodinná anamnéza melanómu v iných častiach tela zvyšuje riziko rakoviny vulvy.

Sexuálne infekcie (STI): Zdá sa, že ženy s vyššou hladinou protilátok proti vírusu herpes simplex typu 2 majú vyššie riziko rakoviny vulvy.

Fajčenie: Štúdie naznačujú, že ženy, ktoré pravidelne fajčia, majú trikrát až šesťkrát zvýšené riziko rakoviny vulvy. Ak má pravidelný fajčiar tiež infekciu HPV, riziko je stále väčšie.

Transplantácia obličky: zdá sa, že transplantácia obličky zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny vulvy. Môže to byť spôsobené používaním imunosupresívnych liekov. Tieto lieky sa používajú po zvyšok života pacienta po transplantácii, aby zabránili telu odmietnuť orgán.

Vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV): ľudia s HIV alebo AIDS sú náchylnejší na HPV infekciu.

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí systémový lupus erythematosus, tiež známy ako SLE alebo lupus, psoriáza alebo rádioterapia rakoviny maternice.

Diagnóza a staging

Lekár vykoná gynekologické vyšetrenie, ktoré zahŕňa kontrolu vulvy.

Ak sa vyskytne ulcerácia, hrčka alebo hmota, ktorá vyzerá podozrivo, je potrebná biopsia.

Vyšetrenie by malo zahŕňať perineálnu oblasť vrátane oblastí okolo podnebia a močovej trubice. Lekár by mal tiež nahmatať Bartholinove žľazy. Môže sa použiť anestézia.

V závislosti od výsledkov biopsie môžu byť vykonané ďalšie testy:

• Cystoskopia: močový mechúr sa vyšetruje, aby sa zistilo, či sa rakovina rozšírila do tejto oblasti.
• Proktoskopia: vyšetruje sa konečník, aby sa zistilo, či sa rakovina rozšírila do steny konečníka.
• Zobrazovacie snímky: môžu pomôcť lekárovi určiť, či sa rakovina rozšírila, a ak áno, kam. Môže sa použiť MRI alebo CT vyšetrenie. Na zistenie, či sa rakovina dostala do pľúc, sa môže použiť röntgen.

Ak biopsia potvrdí prítomnosť rakoviny vulvy, lekár ju zavedie pomocou zobrazovacích vyšetrení.

Inscenácia

Existujú rôzne spôsoby určovania štádia rakoviny.

Štvorstupňový systém je nasledovný:

• Fáza 0 alebo karcinóm in situ: Rakovina je iba na povrchu kože.
• Fáza 1: Rakovina je obmedzená na vulvu alebo perineum a je veľká až 2 centimetre.
• Fáza 2: Rovnaké ako v 1. štádiu, ale nádor má veľkosť najmenej 2 centimetre.
• Fáza 3: Rakovina zasiahla blízke tkanivo, napríklad konečník alebo pošvu, a mohla zasiahnuť lymfatické uzliny.
• Fáza 4: Rakovina sa dostala do lymfatických uzlín na oboch stranách slabín a mohla sa dostať do čreva, močového mechúra alebo močovej trubice, cez ktorú moč opúšťa telo.

Je dôležité hľadať včasnú diagnostiku a liečbu, aby sa zabránilo šíreniu rakoviny.

Liečba

Typy liečby, ktoré sa bežne používajú pri rakovine vulvy, sú chirurgický zákrok, chemoterapia, rádioterapia a biologická terapia.

Chirurgický zákrok je hlavným spôsobom liečby rakoviny vulvy. Cieľom liečby je odstrániť rakovinu a ponechať intaktné sexuálne funkcie.

Ak sa diagnóza vyskytne v počiatočných štádiách rakoviny, je potrebný obmedzený chirurgický zákrok.

V neskorších štádiách a ak sa rakovina rozšíri do okolitých orgánov, ako je močová trubica, vagína alebo konečník, bude chirurgický zákrok rozsiahlejší.

Typy chirurgických zákrokov zahŕňajú:

• Laserová chirurgia: Na odstránenie lézií sa používa laserový lúč ako nôž.
• Excízia: Chirurg sa pokúša odstrániť všetku rakovinu a niektoré zdravé tkanivá okolo nej.
• Vulvektómia sťahovania kože: Chirurg odstráni vrchnú vrstvu kože, kde sa nachádza rakovina. Strata sa môže nahradiť kožným štepom z inej časti tela.
• Radikálna vulvektómia: Chirurg odstráni celú vulvu vrátane klitorisu, vaginálnych pier, otvoru v pošve a zvyčajne aj blízkych lymfatických uzlín.

Radiačná terapia môže pred operáciou zmenšiť hlboké lézie alebo nádory, takže sa ľahšie odstránia. Môže tiež liečiť lymfatické uzliny. Môže sa použiť na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života. Ako sa používa, závisí od toho, do ktorej fázy rakovina dospela.

Chemoterapia sa často používa spolu s rádioterapiou ako súčasť paliatívnej starostlivosti. Môže sa použiť na pokožku ako krém alebo krém, ale metóda bude závisieť od toho, či a ako ďaleko sa rakovina rozšírila.

Môže byť možná rekonštrukčná operácia v závislosti od toho, koľko tkaniva sa odoberie. Rekonštrukcia plastickej chirurgie môže zahŕňať kožné laloky a niekedy je možný aj kožný štep.

Biologická terapia je druh imunoterapie. Používa buď syntetické alebo prírodné látky, ktoré pomáhajú telu brániť sa pred rakovinou. Príkladom je imikvimod. Môže sa aplikovať lokálne ako krém na liečbu rakoviny vulvy.

Až 24 percent rakoviny vulvy sa nakoniec vráti. Je dôležité zúčastňovať sa následných návštev.

Prevencia

Medzi opatrenia, ktoré môžu znížiť riziko vzniku rakoviny vulvy, patria:

• praktizovanie bezpečného sexu
• účasť na plánovaných testoch na ster z krčka maternice
• očkovaní proti HPV
• nefajcit

Neexistuje žiadny štandardný skríning rakoviny vulvy, ale ženy by mali vykonávať kontroly podľa odporúčania lekára a mali by si byť vedomé akýchkoľvek zmien na tele. S včasnou diagnózou sú vyhliadky lepšie.

Výhľad

Ak je rakovina vulvy diagnostikovaná v lokálnom štádiu, keď je stále v obmedzenej oblasti, relatívna šanca na život najmenej 5 rokov po diagnostikovaní je 86 percent.

Ak sa rozšíril do blízkych lymfatických uzlín alebo tkanív, má pacient 54-percentnú pravdepodobnosť, že bude žiť najmenej 5 rokov. Ak sa diagnostikuje, keď rakovina už zasiahla vzdialenejšie orgány, šanca na prežitie najmenej ďalších 5 rokov je 16 percent.

Je dôležité zúčastňovať sa pravidelných testov na vyšetrenie a dávať pozor na akékoľvek neobvyklé zmeny, pretože včasné zistenie rakoviny zvyšuje pravdepodobnosť dobrého výsledku.